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胃溃疡护理查房 内二科：xxx 当前第1页\共有24页\编于星期四\21点 查 房 目 的 1.熟悉病因检查诊断治疗 2.掌握病情观察，并发症及护理等 当前第2页\共有24页\编于星期四\21点 病人情况 xxx 男 49岁 2016年7月25日入院 测：T36.6℃、P60次/分、R18次/分、Bp110/80mmHg。主诉：上腹部胀痛1月入院。给予二级护理，液体予以保护胃黏膜治疗，嘱其进清淡无刺激饮食。 当前第3页\共有24页\编于星期四\21点 辅助检 查 。 辅助检查：血常规示：白细胞6.1×109/L，中性粒细胞59.5%，淋巴细胞28.0%，血红蛋白179g/L，红细胞4.81×1012/L，血小板158×109/L，电子胃镜示：1.多发性胃溃疡2.胃体溃疡病变待排？3.萎缩-糜烂性胃炎4.十二指肠球炎，腹部彩超示：1.胆囊炎性改变2.肝、胰、脾、双肾未见明显异常，C14呼气试验阳性，心电图示：窦性心律，心电轴不偏，正常心电图 当前第4页\共有24页\编于星期四\21点 病程记录 2016-7-25-12:00 患者王尚玉, 病例特点：患者自诉于入院前1月，无明显诱因出现上腹部胀痛，呈间断性，饮食后为甚，反酸无打嗝，轻微恶心无呕吐门诊查电子胃镜示：1.多发性胃溃疡2.萎缩-糜烂性胃炎。患者自发病以来，神清，精神欠佳，饮食及睡眠可，大便色黄，日约2次、小便正常。体重无明显增减。 患者神清，精神可，上腹部胀痛较前明显缓解，饮食 及二便正常，继续给予保护胃黏膜等治疗。 当前第5页\共有24页\编于星期四\21点 概念 消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠球部的慢性溃疡，即胃溃疡和十二指肠溃疡。溃疡的形成均与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，故称为消化性溃疡。 GU--胃溃疡 DU--十二指肠溃疡 DU和GU共同点：慢性、周期性、节律性疼痛 　　　　　　 男多于女，秋冬季好发。 当前第6页\共有24页\编于星期四\21点 致病因素 幽门螺杆菌—削弱黏膜屏障保护作用 药物：阿司匹林/吲哚美辛 胃酸分泌过多：胃泌素瘤 其他：遗传因素：O型血 应激因素：严重创伤，烧伤， 心理因素：精神紧张，A型性格 不良饮食习惯：吸烟，饮食不规律，暴饮暴食 当前第7页\共有24页\编于星期四\21点 发病机制 溃疡病的发病原因和机理比较复杂，概括说是对胃、十二指肠粘膜的保护因素和损害因素失衡所致 。 防御保护因素：粘液分泌、胃粘膜屏障完整性、丰富的粘膜血流和上皮细胞的再生等。 损坏攻击因素：胃酸和胃蛋白酶的消化作用，胆盐、胰酶和药物等 当前第8页\共有24页\编于星期四\21点 消化性溃疡发病机制  ---天平学说 正常状态 消化性溃疡 当前第9页\共有24页\编于星期四\21点 Hp致溃疡机制 --- “漏屋顶学说” 当前第10页\共有24页\编于星期四\21点 临床表现 1、症状评估：上腹痛 疼痛的性质有钝痛、胀痛、烧灼痛、  饥饿痛、剧痛等  上腹痛的特点 1.慢性过程 2.周期性 3.节律性 DU 餐后1－3h痛 空腹痛 夜间痛 进餐缓解  疼痛—进食—缓解 GU 餐后1/2-1h痛 餐前消失 餐后又痛 进食—疼痛—缓解 其他症状 嗳气 反酸 厌食等 有并发症时 症状可不典型 2、护理体检：上腹部剑突下正中 偏左或偏右有固定而局限的压痛 当前第11页\共有24页\编于星期四\21点 并发症 1、出血：消化性溃疡是上消化道出血的最常见原因，  出血量与侵蚀血管大小呈正相关； ①一般出血50～70ml以上即可出现黑粪， ②胃内积血量达250～300ml时可引起呕血， ③达到400～500ml以上可出现头晕、心悸、乏力等 ④超过1000ml时，就有周围循环障碍，发生眩晕、出  汗血压下降和心率加速等。 2、穿孔：常突然出现剧烈腹痛，呈持续性，由上腹逐渐延及全腹；触及板状腹、压痛和反跳痛，叩肝浊音界缩小或消失、肠鸣音减弱或消失等；X线见膈下游离气体。 当前第12页\共有24页\编于星期四\21点 并发症 3、幽门梗阻：以DU多见，表现为上腹饱胀不适和呕吐酸酵宿食，