风湿性疾病概论与进展.pptxVIP

风湿性疾病概论与进展;第一部分：西医风湿性疾病;风湿病的病因;受累部位; 性质; 风湿性疾病与风湿性关节炎; ; 古老的风湿病学 （公元前3世纪—公元16世纪）; 中世纪的风湿病学 （公元16世纪—公元19世纪）;现代风湿病学 （公元19世纪至今）;现代风湿病学; ;美国风湿病学会对风湿性疾病的命名和分类(1993) 摘要;风湿性疾病的分类;（一）弥漫性结缔组织病 ;（二）与脊柱相关的关节炎;（三）骨关节炎;（四）感染所致风湿综合征 ;（五）伴有风湿性疾病的代谢或内分泌病;（六）肿瘤 （七）神经血管疾病（如红斑性肢痛病、雷诺病） （八）骨及软骨疾病（如骨质疏松） （九）关节外疾病 （十）其他有关节表现的疾病;四、风湿病的诊断方法;五、风湿性疾病临床新近展; 第二部分：中医风湿病;一、中医风湿病的概念;概念;二、中医风湿病发展史;中医风湿病史;在病因方面，“痹论”认为痹证主要是人体感受风寒湿外邪所致，提出“风寒湿三气杂至，合而为痹也”，同时也指出生活环境、饮食习惯、情志变化及过度劳累对痹证的发生也起到重要的作用。如该论说“其饮食居处，为其病本也”，“淫气忧思，痹聚在心”，“淫气乏竭，痹聚在肝”等。;“痹论”认为痹证的病机主要是营卫气血运行不利和阴阳失调。如该论说：“逆其气则病，从其气则愈”，又说：“其寒者，阳气少，阴气多，与病相益，故寒也。其热者，阳气多，阴气少，病气胜，阳遭阴，故为痹热。”; “痹论”对痹证的分类有三种;“痹论”对痹病的临床表现也作了描述，如“痹在于骨则重，在于脉则血凝而不流，在于筋则屈伸不利，在于肉则不仁”等，对脏腑痹的临床表现也分别作了描述，如“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘，嗌干善噫，厥气上则恐”。该描述与西医风湿病出现的急性心肌梗死所致的心律失常、急性左心衰竭极相似。由此可见古人对痹证临床表现的描述是来自临床实践，也可以看到古人对临床表现观察是多么细致。;《黄帝内经》对痹证的论述不仅限于“痹论” 如《黄帝内经素问》生气通天论说：“阳气者，精则养神，柔??养筋。开阖不得，寒气从之，乃生大偻。”大偻与现代强直性脊柱炎相似。 《灵枢经》有“周痹”篇专门论述痹证等。;《黄帝内经》对痹证的认识对后世有极大的影响，至今在病因、分类等方面仍然是以《黄帝内经》的理论为基础。 汉代张仲景《金匮要略》中提出了：“风湿”、“历节”、“血痹”、“肾著”、“狐惑”、“阴阳毒”等病名，并有专篇论述，这些疾病，虽然在病因病机、临床表现方面各有特点，但都属痹证的范畴。其中风湿、历节与类风湿关节炎相似，狐惑与白塞病相似，“阴阳毒”与系统性红斑狼疮、血小板减少性紫癜相似等。; 张仲景针对不同的疾病，不同的证候提出了不同的治法和方药。 如风湿病，表阳虚证，治以温经通阳以散风湿，用桂枝附子汤；里阳虚证，治以健脾行湿以逐水气，用白术附子汤；表里阳气皆虚，治以助阳温以除风湿，用甘草附子汤。 治疗历节病有桂枝芍药知母汤、乌头汤。 治疗血痹有黄芪桂枝五物汤。 治疗肾著有甘姜苓术汤。 治疗狐惑有甘草泻心汤、苦参汤、赤小豆当归散。 治疗阴阳毒有升麻鳖甲汤等。 张肿景对中医风湿病的贡献主要是把辨证论治的思维用于痹证的治疗，同时他所创制的方剂，至今仍是行之有效的，并被临床广泛使用。; 隋代巢元方所著的《诸病源候论》是一部证候专著，该书列有“历节风候”、“风湿痹候”、“血痹候”、“背偻候”、“风湿腰痛候”等，该书丰富了多种痹证的临床证候表现。其中“风湿病之状，或皮肤顽厚，或肌肉酸痛”等描述与西医之硬皮病，皮肌炎相似。 ; 唐代孙思邈著有《备急千金要方》。该书收集了许多治疗痹证的方剂，其剂型除汤剂外，还有散剂、酒剂等。其中犀角汤治疗热毒入口、历节肿痛，说明当时对痹证的病因除风寒湿邪之外，亦可因热毒所致，这在病因学上是一个新的突破。《备急千金要方》中的独活寄生汤对后世影响较深的方剂，至今在临床上广泛应用。王焘在《外台秘要》又立“白虎病”之名，形容本病发则“痛如虎之啮，故名白虎之病也。”; 宋代王怀隐等所编著的《太平圣惠方》在痹证的分类上明确提出“热痹”的病名。在宋代的医籍记载的方剂中，比前人更多地使用动物药，如地龙、全蝎、蜈蚣、僵蚕、白花蛇等。; 金元时代刘河间、张子和、李东垣、朱丹溪四大医家对痹证的认识和治疗各具特色。 如刘河间宗《黄帝内经》痹证病因风寒湿三气偏胜之说辨证治疗； 张子和则强调湿热致病谓“痹病以湿热为源”， 李东垣创羌活胜湿汤治疗风湿在表之证。 朱丹溪认为痹证的病机与体质有关，谓：“肥人肢体痛，多是风湿与痰浊流注经络而痛，瘦人肢体痛是血虚。”这种对体质与病机关系的认识，对痹证的辨