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危重病监测资料;第2页/共177页;急诊医学的专业特点;认识方法倾向整体论;倾向从生理功能角度认识人体;急诊医学从功能储备看疾病;急诊医学从功能储备看疾病;急诊医学从功能储备看疾病;对每种功能的储备进行描述;APACH生理评分思路的引申;BV;a-v短路开放度;心功能的5级;排痰能力;肝肾功能储备分级;肝脑综合征程度分级;胃肠功能;免疫功能储备;感染状态的五级;脑功能五级;危重病人监护;ICU收治对象;基本生命体征监测;基本生命体征监测;;基本生命体征监测;三、 生命体征监测;三、 生命体征监测;三、 生命体征监测;亚低温治疗;亚低温治疗脑保护机理;脑温的监测方法;亚低温降温方法;亚低温降温时机与复温方法;亚低温治疗的并发症;基本生命体征监测;;基本生命体征监测;血流动力学监测;血流动力学监测;血流动力学监测;;;颈内静脉穿刺置管术;锁骨下静脉穿刺置管术;血流动力学监测;血流动力学监测;血流动力学监测;血流动力学监测;血流动力学监测;血流动力学监测;血流动力学监测;血流动力学监测;血流动力学监测;血流动力学监测;血流动力学监测;血流动力学监测;压力及波型改变;可测得参数;常用血流动力学指标;血流动力学临床应用;血流动力学临床应用;血流动力学临床应用;血流动力学临床应用;血流动力学临床应用;血流动力学临床应用;血流动力学监测;血流动力学监测;导管感染败血症的原因;注意事项;血流动力学监测增加患者病死率;血流动力学监测为何不能改善预后;PiCCO plus容量监护仪;什么是PiCCO技术？;什么是PiCCO技术？;PiCCO的主要测量参数有哪些？;PiCCO的技术原理;心输出量的测定: 经肺热稀释技术;心输出量的测定: 经肺热稀释技术;热稀释法测定CO: PiCCO vs. PAC;基本原理：容量测定;基本原理：容量测定;PiCCO容量参数;全心舒张末期容积;胸腔内血容积;血管外肺水;胸腔内的容积组成;容量的测量原理;PiCCO前负荷指标;血管外肺水的测定;血管外肺水的测定: EVLW;血管外肺水;隐匿性肺水肿的检测;原发性与继发性ARDS/ALI的鉴别;原发性与继发性ARDS/ALI的鉴别;SIRS及ARDS: 肺血管通透性与肺水肿;血管外肺水的测定;动脉脉搏轮廓分析;连续心输出量测定: PiCCO;心输出量和全身循环阻力;每搏量变异(SVV);对扩容反应的预测性: CVP vs. SVV;PiCCO plus系统连接示意图;正常值范围;PiCCO技术的临床应用——诊断治疗树;案例 # 1;血压;超声检查 ： 心脏功能良好，左心室舒张末期容积（LVEDV）足够 此时已经补液 3487 ml; 由于存在持续性低血压，超声显示有良好的LVEDV，而且病人处于液体正平衡状态，因此开始使用去甲肾上腺素，结果; 心输出量;大量给液;; 来自案例 # 1的经验 病人生命体征正常时，也有存在低CO的可能 低胸腔内血容积指数（ITBVi）和高每搏量变异（ SVV）可靠地说明前负荷低;案例 # 2; 入院第4天，病人出现严重的低氧血症 PEEP 加压至 16 压力控制通气（PCV） 反比通气（IRV） 一氧化氮（NO）吸入 振荡呼吸 PaO2/FiO2 仍然只有 80 !!!;出现血流动力学参数不稳定!!!; CO = 12-15 L/min SVR = 400-500 ITBVi = 1200 ml/m2 (800-1000); 治疗方法：给予积极的利尿治疗，并用小剂量去甲肾上腺素维持血压 治疗开始后的2天内： ITBVi 降低至 680 ml/m2. SVV 升高至 18-20%. CO 降低至 6-8 l/min. EVLWi 降低至 16 1296 ml/kg. ; PaO2/FiO2 增加至 300 停止给予NO 通气模式改为压力支持通气（PSV） ; 高CO和高前负荷可以与低血压和低CVP并存 ;PiCCO技术有什么优点？;呼吸监测;呼吸监测;呼吸监测;呼吸监测;肺顺应性(lung compliance, CL);呼吸监测;（二）氧动力学监测;（二）氧动力学监测;（二）氧动力学监测;呼吸监测;（二）氧动力学监测;SvO2混合静脉血氧饱和度;（二）氧动力学监测;呼吸监测;呼吸监测;呼吸监测;其他监测内容;急性生理与既往健康评估APACHEⅡ;危重病监测的注意事项;早期目标指导治疗严重脓毒症和脓毒性休克;早期目标指导治疗严重脓毒症和脓毒性休克;早期目标治疗的试验方案;早期目标指导治疗严重脓毒症和脓毒性休克;严重脓毒症和脓毒性休克患者处理程序 ;完成早期目标指导治疗（EGDT）;ICU病人镇痛镇静治疗;ICU患者焦虑不适的原因;IC