流动儿童调查问卷.docVIP

PAGE 4 关于了解上海市流动儿童社会融入的调查问卷 编号： 亲爱的小朋友： 你好！我们是上海市教委立项课题“了解上海市流动儿童社会融入”课题组调查员。为全面了解上海市流动儿童社会融入现状，组织了这次对上海市10所小学和初中学生的大规模调查，希望能得到您的支持与协助。 您是我们经过严格的科学抽样选中的调查代表，您的合作对我们了解有关信息有十分重要的作用。本次调查采取无记名的方式进行。您的回答不涉及是非对错，请您按照实际情况逐一填答每个题目。对您的回答，我们将严格按照《统计法》予以保密。对您的合作和支持，我们表示衷心的感谢！ “了解上海市流动儿童社会融入”课题组 2015年12月 单位地址：上海市嘉定区金沙路280号上海科学技术职业学院人文系 单位邮编：201800 单位电话单位负责人：朱依然 朱蕴洁 调查员： 复核员： 调查时间： 年 月 日 填写说明： 1、请在选中的答案序号上画“√”或在题目中的＿＿处填上适合自己情况的内容； 2、若无特殊说明，每道题目只能选择一个答案； 3、填写问卷时，请不要与他人商量。 一、基本情况 1、你的性别 （1）男 （2）女 2、你的年龄 （1）0-7岁 （2）8-14岁 （3）15岁及以上 3你的家庭类型是什么？ （1）核心家庭（爸爸妈妈和子女住在一起）（2）联合家庭（与爸爸妈妈爷爷奶奶以及兄弟姐妹共同居住）（3）单亲家庭 4、你家里有亲生兄弟姐妹吗? （1）有哥哥（2）有姐姐（3）有弟弟（4）有妹妹（5）没有 5、你现在的最大需求是 （1）能得到学校的关怀（2）有很多朋友，可以分享快乐（3）希望吃得、穿的更好一点（4）希望照顾自己的能力越来越强（5）其他 二、家庭情况 6、你的居住情况是 （1）与父母同居一室（2）一个大家庭一起住（4）单独居住（5）住校 7、平时你爸爸或妈妈会给你零用钱吗？ （1）经常会 （2）有时会 （3）不会 8、你爸妈都经常在家吗？ （1）他们都经常在家 （2）爸爸在外很忙，经常不在家 （3）妈妈在外很忙，经常不在家 （4）他们都很忙，经常不在家 （5）我只有爸爸或只有妈妈 9、你在家里学习和写作业的地方 （1）书桌上（2）饭桌上 （3）椅子上 （4）床上 （5）其他地方 10、除了做作业外，你放学后和周末一般都做什么（可多选） （1）看课外书 （2）体育活动 （3）逛公园/游乐场（4）看电影/电视/听音乐 （5）和同学一起玩 （6）练琴或练习其他爱好（7）帮爸爸妈妈做家务 （8）照看弟弟妹妹 （9）帮爸妈照看生意 （10）其他 三、周边及社区环境 11、你对你所居住的社区是否满意？ （1）很满意（2）比较满意（3）基本满意（4）不满意 12、你们社区是否经常举办活动？ （1）经常举办（2）偶尔举办（3）从不举办（4）不清楚 13、你会参加社区组织的社区活动吗？ （1）经常会 （2）偶尔会 （3）从不参加 （4）社区不曾举办过活动 14、你与你邻居的熟悉程度 （1）从不打招呼（2）见面会点头微笑 （3）见面会打招呼 （4）见面会聊天 （5）非常熟悉经常串门 15、在家周边或社区里有熟悉的玩伴吗？ （1）没有 （2）有1-2个熟悉的玩伴 （3）有很多熟悉的玩伴 四、学校及教育情况 16、你的学习成绩怎么样？ （1）优（2）良（3）一般（4）差 17、你觉得你现在学的功课难吗？ （1）特别难（2）比较难（3）一般（4）比较容易（5）很容易 18、你们学校一学期开几次家长会？ （1）没开过（2）一到两次（3）三到四次（4）五次及以上 19、能否按时完成老师布置的作业？ （1）能 （2）大多数情况下能 （3）不能 20、在学习上希望：（可多选） （1）希望得到更多的指点，辅导。 （2）希望得到同学们的关系，和同学们一起学习，玩耍 （3）希望自己的父母能够在身边帮助自己学习。 （4）希望自己学习好，给父母争光。 （5）希望得到老师更多的关注，关心。 （7）希望有更好的经济环境，有更多的学习资料。 （8）不想继续在这里学习，希望和父母一起在城市学习。 （9）不想读书了，想自己去赚钱。 五、个人心理性格 21、你对目前的生活满意程度 （1）完全满意 （2）比较满意 （3）不太满意 （4）非常不满意 22、你是否担心会有人会看不起你 （1）一点都不担心 （2）有点担心 （3）比较担心 （4）非常担心 23、平时你最信任谁？ （1）父母或长辈