神经系统体格检查内容.docxVIP

神经系统检查 一般状况 意识是否清楚；若有意识障碍，具体程度如何(嗜睡、昏睡、 浅、中、深昏迷等)；精神状态：是否有认知、情感、意志、行为等方面异 样，理解力、定向力、记忆力、计算力、推断力等是否正常。有时还需描述 头颈、躯干和四肢有无特别异样。 脑膜刺激征 有无颈强、克匿格(Kernig)征、布鲁津斯基(Brudzinski) 征。 脑神经检查 嗅神经 有无嗅觉减退、消逝或异样。 视神经 视力是否正常，视野有无缩小，眼底状况(需用眼底镜检查, 病历书写中一般描述未查)。 动眼、滑车和外展神经 有无上睑下垂，睑裂是否对称，眼球有无前 突或内陷、斜视，有无眼震；眼球活动状况，有无复视；瞳孔的大小、形态、 位置与是否对称，瞳孔的对光反射和调整反射。 三叉神经 三叉神经分布区皮肤的痛、温度和触觉是否正常，双侧颍 肌、咬肌有无萎缩、无力，角膜反射、下颌反射是否正常。 面神经 面部表情肌的运动：额纹、眼裂、鼻唇沟和口角是否对称， 皱额、皱眉、瞬目、示齿、鼓腮和吹哨等动作是否对称；舌前三分之二味觉 是否正常。 位听神经 有无听力下降与耳鸣，有无眼震与平衡障碍等。 舌咽、迷走神经说话有无鼻音、声嘶甚至失音，有无饮水呛咳、吞 舌咽、迷走神经 说话有无鼻音、声嘶甚至失音，有无饮水呛咳、吞 咽困难，悬雍垂是否居中，双侧咽腭弓是否对称，咽反射是否存在，舌后三 分之一味觉是否正常等。 副神经 转颈、耸肩是否有力，胸锁乳突肌、斜方肌是否萎缩。 舌下神经 舌肌有无萎缩、震颤，伸舌有无偏斜。 运动系统 肌养分有无肌肉萎缩与假性肥大。 肌张力有无减低、增高。 肌力具体描述有几级(。~5级)。 不自主运动如有无震颤、舞蹈样动作、手足徐动、肌束抖动、肌阵 挛等，以与出现的范围、部位、程度、规律，相关因素等。 共济运动 指鼻试验、快复轮替试验、跟-膝-胫试验以与闭目难立征等。 姿态与步态有无特别姿态和步态的异样，如有无惊慌步态、小脑性 步态、醉酒步态等。 感觉系统 浅感觉痛、温度与触觉是否减退、消逝或异样。 深感觉运动觉、位置觉、振动觉是否正常。 复合感觉定位觉、两点辨别觉、图形觉、实体觉是否正常。 反射 浅反射腹壁反射、提睾反射、肛门反射、跖反射是否减弱或消逝。 (角膜反射、咽反射、软腭反射已在脑神经检查描述，此处不再重复。) 深反射肱二、三头肌反射、椅反射、膝反射、踝反射是否正常；若 亢进时需描述踝、蟆阵挛是否出现。 病理反射 巴宾斯基(Babinski)征、夏多克(Chaddock)征、奥 本海姆(Oppenheim)征、舍费尔(Schaeffer)、戈登(Gordon)征、普 赛普(Pussep)征等是否阳性。 自主神经功能 皮肤粘膜的色泽(苍白、潮红、发维等)，质地(光滑、 变硬、脱屑等)，有无多毛、少毛、多汗、少汗；有无尿便功能障碍；自主 神经反射（皮肤划纹试验、竖毛试验等）是否正常。 说明：1、仅为病历书写格式，留意不要漏项； 2、针对病种不同，各项内容可有侧重，阳性体征应重点、具体描述, 阴性体征可简略