护理查房脾的课件资料.pptxVIP

护理查房脾的课件资料;人员分工;人员分工;了解多发伤护理进展 熟悉多发伤相关知识 掌握多发伤监护措施 ;查房内容 ;一般资料;既往史;心理社会支持系统;病史汇报; 患者年龄较大，存在失血性休克，术后可能出现低血压、休克、心功能不全甚至MODS，隐匿迟发性病变等，术毕（2015.10.28.00:50）转入我科监护治疗。 ;病例汇报---入室情况;带入5根引流管——1、左侧胸腔闭式引流接水封瓶，置管深度：18cm,引流出血性液体，水柱波动不明显；2、脾窝双套管，置管深度:16cm,引流出少许血性液体；3、盆腔引流管，引流出少许血性液体；4、胃管接负压吸引器，引流出少许暗褐色胃内容；5、保留导尿，引流出淡黄色尿液。 带入右桡动脉置管一根，在位，通畅。 带入右颈内静脉置管，畅。 Braden评分：11分。管道滑脱风险评分：23分。;病例汇报---病程进展;肌红蛋白定量：1537ug/L 肌酸激酶：1351 IU/L 血常规:RBC 3.29×1012/L, Hb 104g/L, HCT 0.297L/L 白蛋白：23.7g/L 医嘱予人血白蛋白10g静滴bid,血浆400ml静滴。 15:30 拔除右桡动脉置管 22:00 尿淀粉酶1027 IU/L，考虑术中损伤胰尾，医嘱加用生长抑素4ml/h静脉泵入。; 10.29 （术后第二天） 07:00 24h入量：4220ml 出量（尿量：1600ml,胃液：50ml，胸腔引流液：110ml，脾窝引流液：20ml，盆腔引流液80ml） 患者神志清楚，生命体征稳定，持续机械通气，左胸引管穿刺处见血性渗出，予换药.各管引流通畅，在位。腹部膨隆。舒芬太尼持续应用中。 肌红蛋白定量：483.2ug/L，应注意监测尿量及肾功能，医嘱大量补液利尿，防治肾小管坏死。; D-二聚体：6.41ug/ml 血常规: RBC2.58×1012/L,Hb81g/L,HCT0.247L/L 尿常规：隐血3+，红细胞计数97.4个/ul 肌酸激酶：2177 IU/L 白蛋白：30.5g/L 痰培养+药敏结果无致病菌生长。 ;10.30 （术后第三天） 07:00 24h入量：2680ml 出量（尿量：1380ml,胃液：20ml,脾窝引流液：20ml,盆腔引流液：1ml，胸腔引流液：40ml） 患者神志清楚，生命体征稳定，持续机械通气，左胸引管穿刺处见血性渗出，予换药. 各管引流通畅，在位。腹部膨隆。舒芬太尼持续应用中。 患者间断躁动，予丙泊酚6ml/h泵入，镇静评分4分。 心电图：窦性???律 血常规:RBC2.52×1012/L,Hb80g/L,HCT0.234L/L 遵医嘱予去白红细胞悬液2U静脉输入。; 10.31（术后第四天） 07:00 24h入量2580ml. 出量（尿量：1410ml,胃液：50ml，胸腔引流液：120ml，脾窝引流液：60ml，盆腔引流液0ml） 患者呈镇静状态，舒芬太尼及丙泊酚持续泵入中。 生命体征稳定，持续机械通气，胸腹部敷料外干燥. 各管引流通畅，在位。腹部膨隆。; 11.01 （术后第五天） 07:00 24h入量3539ml. 出量（尿量：1200ml,胃液：50ml，胸腔引流液：200ml，脾窝引流液：50ml，盆腔引流液0ml） 患者呈镇静状态，舒芬太尼及丙泊酚持续泵入中。生命体征稳定，持续机械通气，胸腹部敷料外干燥. 各管引流通畅，在位。腹部膨隆。肛门未排气，仍禁食水。医嘱加用杜密克15ml鼻饲tid. 床边胸部X线检查示双肺炎症。 19:00 T38.6 物理降温后T38.4 21:00 患者躁动不安，在丙泊酚8ml/h静脉泵入下镇静评分1分，医嘱加用咪唑安定6ml/h静脉泵入。 T波动在37.3---38.6 ;11.02（术后第六天） 01:00 BP92/62mmHg，遵医嘱调丙泊酚从8ml/h至5ml/h泵入。 03:00 T39℃,予物理降温 03:30 T38.7℃,继续予以物理降温 BP85/56mmHg,HR88次/分，遵医嘱予以NS50ml+去甲肾上腺素10mg 以2ml/h 泵入。 07:00 T38.3℃ ， 24h入量3455ml. 出量（尿量：2030ml,胃液：450ml，胸腔引流液：120ml，脾窝引流液：5ml，盆腔引流液0ml） 医嘱将头孢唑肟改用舒普深及替考拉宁。;患者呈镇静状态，镇静评分4分，舒芬太尼及丙泊酚持续泵入中。在去甲肾上腺素应用下血压维持稳定. 持续机械通气，医嘱改呼吸机模式为PC---A/C模式。 胸腹部敷料外干燥. 各管引流通畅，在位。患者肛门已排气，腹部平软，仍胃肠减压中。 胸腹部CT示两