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检测GBS的临床意义第1页/共24页 CONTENTS1什么是GBS？3B族链球菌流行病学调查2GBS的微生物学与定植特点5GBS感染对新生儿的影响6GBS感染对新生儿的危害4GBS感染对产妇的影响目录第2页/共24页 什么是GBS？GBS（Group B streptococcal）若按种系法分类，则为无乳链球菌，故学名是无乳链球菌。β溶血性链球菌。按其型特异性，目前流行的血清型包括：Ⅰa、Ⅰb、Ⅰa/c、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ和Ⅸ型。GBS毒力主要与脂磷壁酸、荚膜多糖抗原及神经氨酸酶等有关，Ⅲ型含神经氨酸酶与脂磷壁酸最多，故其毒力最强。GBS 最初被认为是牛乳腺炎的病原菌，而自 20 世纪 30 年代起，其作为人类产后脓毒症的病因被报道。20 世纪 70 年代后，GBS 作为产妇和新生儿感染的病原菌更受关注。怀孕后体内雌激素分泌增多、阴道上皮合成糖原增多、机体免疫力下降等一系列原因使阴道环境改变，细菌得以生长，使得阴道内正常菌群发生改变，从而使致病菌生长繁殖。第3页/共24页 GBS的微生物学与定植特点GBS是一种需氧革兰阳性球菌，一般正常健康人群感染GBS并不致病。正常定植于人下生殖道及胃肠道，直肠为主要部位，可通过会阴上行至阴道，属于条件致病菌。分娩时孕妇生殖道或胃肠道GBS定植状态是新生儿感染的主要危险因素，且与新生儿GBS早发型感染密切相关。GBS的定植率与人种、民族、年龄、地域、社会经济状况、性行为等因素有关。在年龄20 岁、性生活活跃、有多次妊娠史和患有妊娠期糖尿病的女性更易携带。口服避孕药、婚姻状况、阴道分泌物或者存在其他性传播病原菌感染并不影响GBS携带。GBS总体定植率为17.9%，非洲最高为22.4%，其次为美洲的19.7%，欧洲为19.0%，东南亚最低为11.1%。我国孕晚期孕妇GBS定植率为3.5%~32.4%。国内外定植率差异较大，可能与取材部位、方法、检测孕周及检测方法存在差异有关。第4页/共24页 B族链球菌流行病学调查10%～30% 孕妇阴道直肠带菌率40%～70%会传递给新生儿1%～3%新生儿早期侵入性感染50%导致新生儿死亡侵入（袭）性GBS感染是指在正常无菌部位如血液、脑脊液、关节腔、胸膜腔、心包等部位出现GBSGBS是高携带率、低发病率、高致死率的病原菌第5页/共24页 GBS感染对产妇的影响GBS是围产期感染的首要病原菌绒毛膜羊膜炎败血症流产、早产生殖道、泌尿系统感染产褥感染胎死宫内GBS 感染孕妇最常见的临床表现为无症状性菌尿、尿路感染（UTI）、菌血症、绒毛膜羊膜炎和子宫内膜炎。胎膜早破第6页/共24页 围产儿死亡GBS感染对新生儿的影响GBS也是导致新生儿败血症和脑膜炎最常见的原因之一脑膜炎幸存者可有严重神经系统后遗症败血症胎内胎早破第7页/共24页 GBS感染对新生儿的危害根据发病时间，可将新生儿GBS感染分为早发型及晚发型感染。众多分型中III型毒力最强，会导致严重的感染。20世纪90年代，欧美地区因GBS所致新生儿早发型感染的发生率为1.7/1 000~3/1 000。自2002年美国CDC建议对孕35~37周的孕妇常规筛查GBS及产程中预防性使用抗生素，使新生儿早发型感染的发生率下降了80%。尽管如此，在美国GBS仍然是导致新生儿感染和死亡的首要原因。我国关于GBS感染的研究尚处于起步阶段，对其严重性的认识相对不足。1995年至2000年，国内报道认为GBS 感染引起的后果远不如西方国家严重，病死率低于国外。然而近年来，国内许多研究均表明围产期GBS感染会导致严重的妊娠不良结局，对母儿危害严重。GBS可导致新生儿严重的并发症，如新生儿肺炎，化脓性脑膜炎、败血症等，这几种类型是由其最主要的基因型STl7型导致的。第8页/共24页 GBS感染对新生儿的危害早发型感染EOD晚发型感染LOD发生时间发生在生后7 d内，一般在出生后24~48 h发病发生在生后7 d~3个月内主要传播途径垂直传播大多数新生儿GBS感染发生在产程中或胎膜破裂时，GBS可上行入侵宫腔，胎儿可能吸入GBS至肺部而发生感染。产时垂直传播及出生后水平传播主要表现以肺炎和败血症为主要表现，脑膜炎的发生率低于10%主要表现为脑膜炎，常呈隐匿性发病，表现为发热、昏睡、颅内高压等，病死率为20%，存活的婴儿中15%~30%可有严重的后遗症。第9页/共24页 水平传播与垂直传播病原体的传播方式有水平传播（ horizontal transmission）和垂直传播（vertical transmission）两种，前者是指病原体在人群个体之间的传播，后者是指病原体从母体经过胎盘或产道传染给胎儿的传播。母婴传播属于垂直传播，其他传播途径统称为水平传播。水平传播是指病毒在传播中1.通过粘膜传播 许多病毒都是经