急危重症护理学—脏器功能衰竭.pptxVIP

急危重症护理学—脏器功能衰竭;教 学 目 标; 曾某， 女，邮政局退休职工，65岁，患慢性支气管炎二十余年，近日因感冒并发肺部感染，去诊所输液时突发咳嗽，极度烦躁，大汗淋漓，皮肤湿冷，急送我院。检查Bp180/120mmHg，神志不清，全身紫绀，端坐位，极度呼吸困难，呼吸42次/min，两肺满布湿罗音（大中小水泡音）和哮鸣音，心音被罗音遮盖。诊断？; 各种原因引起的心排血量骤降，导致组织器官灌注不足和急性淤血综合征。 分类：急、慢， 左、右、全 急性左心衰竭最常见，主要表现为急性肺水肿，严重者可出现心源性休克或心源性晕厥；急性右心衰竭较少见。 一、病因和诱因 1.急性心肌严重损害; 2.后负荷过重 3.前负荷过重 4.心室充盈受损 5.恶性心律失常 二、病情评估 （一）临床表现 1.急性肺水肿—为最主要表现。 呼吸困难+端坐呼吸+咳嗽+咯粉红泡沫痰+缺氧症状。听诊双肺满布湿啰音及哮鸣音。; ;第7页/共66页;（二）辅助检查;三、救治与护理;2.纠正缺氧：给氧每分钟4－6升，可流经30％酒精后用鼻导管吸入，从而改善通气。 3．镇静：吗啡是治疗急性肺水肿的首选药物 皮下或肌肉注射吗啡5-10mg或杜冷丁50-100 mg，使病人安静，扩张外周血管，减少回心血量，减轻呼吸困难。（老年人，神志不清，呼吸抑制，休克或合并肺部感染者禁用。 ） 4．利尿剂：速尿20-40mg静推，以减少血容量，减轻心脏负荷，并有扩张静脉作用。; 5．解痉剂：氨茶碱对伴有支气管痉挛者可选用，可减轻支气管痉挛，扩张冠状动脉和加强利尿。 6．血管扩张剂：硝酸甘油，酚妥拉明，硝普钠等可扩张周围血管，减轻心脏前和/或后负荷，改善心脏功能。 7．强心剂：如近期未用过洋地黄类药物者，可静脉注射西地兰、毒毛花甙K等。 8、糖皮质激素：早期足量使用，可减少渗出、扩张血管、解除痉挛。;9、去除病因和诱发因素 有感染者强有力抗生素控制感染； 心律失常----及时纠正 ，除原发病的治疗外，必要时可用抗心律失常药或电复律； 避免快速大量补液，避免体力及精神负荷。 10．辅助循环：IABP，心脏起博;（二）护 理 要 点;3、病情观察：严密观察病人的生命体征、心电/音、意识、咳嗽、咳痰、啰音、皮肤颜色、尿量等变化。 4、吸氧 （1）高流量吸氧，6～8L/min。常用30%～50%的酒精湿化氧气，降低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂，以改善肺泡通气。 （2）防止氧中毒。高浓度吸氧时间不宜过长。 （3）机械通气辅助呼吸。若PaO2仍﹤60mmHg时，应给予机械通气辅助呼吸，常采用呼气末正压通气（PEEP）。;第15页/共66页;5、用药护理 （1）吗啡或哌替啶：呼吸抑制、血压下降、心动过速的观察。 （2）强心药。稀释后静脉缓慢注入，进行心电监护，密切观察心率、脉搏和尿量等。 （3）利尿剂。应注意伴发的低血钾症和低血容量。观察尿量的变化，严格记录出入量。 （4）血管扩张药。严格控制输液速度并监测血压以调整剂量。硝普钠避光；每6小时更换一次新配液体，减少氰化物产生， （5）氨茶碱。加入葡萄糖溶液中稀释后缓慢静脉推注，注意有无心律失常、血压下降、肌肉颤动等异常表现。;第二节 急性呼吸衰竭;一、病因与分类;（二）发病机制： 通气功能障碍：限制性通气功能障碍和阻塞性通气功能障碍 通气血流比（每分钟肺泡通气量与每分钟肺血流量的比值，正常成人安静状态为0.84）例失调： ＞0.8形成无效腔样效应 ＜0.8形成分流样效应 弥散障碍：出现低氧血症; 二、病情评估 （一）临 床 表 现 1、呼吸系统：呼吸中枢兴奋、呼吸困难、呼吸频率增快、鼻翼煽动、三凹征、呼吸变浅、变慢、停止 2、皮肤粘膜：紫绀 3、神经系统： 轻度缺氧：头痛、激动、思维紊乱、定向力下降、运动不协调 重度缺氧：烦躁不安、谵妄、抽搐、意识丧失、昏迷、死亡;4、心血管系统 心率增快、血压升高、缺氧性肺血管收缩、心率减慢、循环衰竭、心脏停搏，浅表静脉充盈、皮肤温暖，潮湿多汗。 5、消化系统：应激性溃疡、肝功能损害 6、肾功能：少尿、氮质血症 7、代谢：代谢性酸中毒;（二）辅 助 检 查;三、救治与护理 （一）救治原则 1、气道 ①清除气道内容物或分泌物; ②解除支气管痉挛; ③用抗炎治疗减轻气道的肿胀与分泌; ④必要时作气管插管或气管切开术; ⑤给以呼吸中枢兴奋剂。 ; ; 4.机械通气：常用通气模式，早上早下 控制通气（CMV) 辅助/控制通气（A/CMV)