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教师资格认定申请表
姓 名
工 作 单 位
户 籍 所 在 地
申 请 资 格 种 类
填 表 日 期
中华人民共和国教育部监制
教育厅印制
填 表 说 明
一、“本人简历”栏目从本人小学毕业后填起。
二、“所学专业”名称按毕业证书专业填写。
三、“申请任教学科”名称按照中华人民共和国教育部或者省级
教育行政部门制订的教学计划规定填写,一般只填一个学科,在职教
师所填学科名称原则上应与其任教学科相一致,社会人员所填学科名
称原则上应与其所学学科相一致。
四、“户籍所在地”填写至乡镇或者街道办事处。
五、“现从事职业栏”按国家规范要求填写 (如公务员、医生、工
人、农民、军人等)。
六、申请人有下列情况,认定机关应在备注栏中注明:
1.取得过某种教师资格
2.被撤销过教师资格
3.其他需要说明的情况
七、本表一式二份,封面及表格第一页由申请人填写,第二页由
教师资格认定专家审查委员会和认定机构填写。
姓 名 性 别
民 族 政治面貌
2 寸近期
出生日期 出生地 正面免冠
照片
毕业学校
所学专业
最高学位 最高学历
现从事职
专业技术职务
业
通讯地址 邮编
联系电话 电子邮箱地址
申请任教学科(课程)
身份证号
码
本 人 简 历
时 间 单 位 职 务 证 明 人
思想品德
鉴定意见
身体和
健康状况
修学教育学
(高等教育
学)、教育心
理学 (高等教
育心理学)
课程情况
普通话
水 平
面
组长(签名)
教育教学能 试
力测试结果 试
组长(签名)
讲
教师资格认
定专家审查 公章
委员会评议
意见 年 月 日
教师资格认 公章
定机构意见
年 月
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