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呼吸引起氧合异常概述第1页/共42页 课堂目标陈述呼吸系统的结构列出呼吸系统的主要功能明白与肺通气/换气功能相关的主要概念清楚呼吸系统评估的主要内容第2页/共42页 呼吸系统的结构和功能 呼吸道 肺呼吸系统的结构第3页/共42页 呼吸系统结构呼吸道 以环状软骨为界 ＊上呼吸道：鼻、咽、喉 ＊下呼吸道：气管 、主支气管、支气管、 细支气管、肺泡第4页/共42页 第5页/共42页 第6页/共42页 呼吸系统的结构呼吸道 ?主支气管（左、右支气管）的特点 右支气管短、粗、直 ? 气管、支气管壁粘膜的结构特点 假复层纤毛柱状上皮细胞、杯状细胞第7页/共42页 呼吸系统的结构肺 脏 ＊肺脏的位置和结构 胸腔内左右两肺＊肺泡的组织结构 气体交换的场所 肺泡上皮细胞包括I型细胞和II型细胞第8页/共42页 呼吸系统的结构肺 脏＊ 肺的循环： 肺循环：气体交换的功能性血管 体循环：支气管动静脉，营养血管＊肺神经：迷走神经、交感神经第9页/共42页 呼吸系统的结构胸膜及胸膜腔＊脏层胸膜和壁层胸膜＊胸膜腔压力 吸气末（-5~-10cmH2O) 呼气末（-3~-5cmH2O）第10页/共42页 呼吸系统的结构和功能呼吸系统的功能 进行气体交换：吸入O2，呼出CO2 参与机体新陈代谢 防御功能 嗅觉、发声、协调水与热平衡第11页/共42页 呼吸系统的功能呼吸功能 - 外呼吸 外界 ?? 肺泡毛细血管 - 气体在血液的运输 - 内呼吸： 体循环 ?? 组织细胞第12页/共42页 呼吸系统主要完成 - 吸入气体进入肺泡（通气） - 肺泡气与血液的气体交换（弥散） ----外呼吸第13页/共42页 肺的通气功能肺与外界环境之间的气体交换 肺容量 肺通气量 小气道通气功能第14页/共42页 肺容量第15页/共42页 与肺容量相关的几个概念肺总量肺活量残气量功能残气量潮气量补呼（吸）气量深吸气量第16页/共42页 肺通气量单位时间内进出肺的气体量反映肺的通气功能第17页/共42页 与肺通气量相关的概念每分钟通气量： 等于潮气量?呼吸频率 3升为通气不足，10升为通气过度最大自主通气量： 以最快的速度及最大的幅度进行呼吸时的分钟通气量 反映通气机能的贮备能力第18页/共42页 与肺通气量相关的概念死腔量-- 解剖死腔：从鼻到终末细支气管（不参与气体交换） 成人约120~150ML-- 肺泡死腔：通气良好而血液灌注不良的肺泡-- 解剖死腔+肺泡死腔=生理死腔第19页/共42页 与肺通气量相关的概念肺泡通气量：-- 每分钟进入肺泡可以进行气体交换的气量-- 肺泡通气量=（潮气量-死腔量?）?呼吸频率第20页/共42页 与肺通气量相关的概念用力肺活量（FVC）： 深吸气后以最大的力量所呼出的气量-- FEV1:一秒用力呼气量-- FEV1%= FEV1/FVC?100%-- FEV1%的意义：考核通气功能损害的程度，及鉴别阻塞性与限制性通气功能障碍。-- FEV1%正常=80%， FEV1%70%提示气道阻塞。第21页/共42页 小气道通气功能小气道内径2mm以下的细支气管，即由终末细支气管与呼吸性细支气管所组成。解剖生理特征： * 纤毛上皮细胞最少 * 无分泌腺 * 气流速度慢 * 内腔狭细，易于闭塞第22页/共42页 肺的换气功能气体在肺内分布 * 分布不均匀（小气道阻力的差异） * 分布的时间不一样（重力作用）肺血流在肺内的分布 * 血流分布不均匀（重力的关系）第23页/共42页 肺的换气功能肺通气和血流比例-- V/Q保持一定的比例才能保证良好的换气功能-- 正常肺泡通气量4L/min, 血流量5L/min V/Q=0.8第24页/共42页 肺的换气功能正常的通气和血流： * 存在区域性差别 * 自肺尖向下逐渐增加,V/Q自肺尖向肺底锐减V/Q与换气功能： V/Q0. 8，生理死腔增加 V/Q0.8，动—静脉分流量样效应 V/Q比例失调后果主要是缺氧第25页/共42页 第26页/共42页 肺的换气功能弥散功能-- 主要指氧而言，CO2的弥散为氧的20倍，故CO2弥散障碍临床上是不存在的-- 影响因素： 肺泡气和毛细血管的分压差