病例讨论肖光雄.pptxVIP

第1页/共29页病例讨论肖光雄第2页/共29页病 例 讨 论2011-12-03第3页/共29页病历汇报 ● 患者：熊XX，女，40岁，汉族，籍贯荆门，家庭妇女。于2011年11月04日入院。 ● 主诉:左乳癌术后17月，发现左颈包块及胸前、胸背疼痛1月。第4页/共29页现病史 患者2010.06.22行左乳癌改良根治术，术后病理为淋巴结3/17转移，免疫组化为ER(-),PR(-).C-erbB(-）。随后行化疗6个疗程化疗（多西他赛+表阿霉素4个疗程，因为经济原因，后两个疗程用FAC），1疗程放疗。随后口服中药（具体药物及剂量不详）。2011年10月中旬前发现左颈有一豌豆大小肿块，时伴胸背部疼痛，无发热，肿块渐增大。未特殊处理。病程中，患者精神、食欲、睡眠不佳，大小便正常，体力正常，体重稍有下降第5页/共29页既往史既往史：既往健康；否认肝炎结核病史，否认食物药物过敏病史第6页/共29页个人及家族史生于原籍，久居沙洋，否认疫区旅居史；无烟酒病史；适龄结婚，均为顺产，无流产，育有1子1女，母乳喂养，均体健；配偶健康。月经史：初潮年龄：15岁，经期：3-5天 ，周期：28-30天， 末次月经：2011.10.15家族中否认遗传病史记载第7页/共29页入院体格检查 生命体征正常，皮肤巩膜未见黄染，左锁骨上窝有一直径约2.5cm淋巴结,质韧，固定。左侧乳房缺如，有25厘米长的手术瘢痕。胸骨柄隆起，有明显触痛。心肺听诊正常，无腹胀，无反跳痛。肝脾肋下未及，肾区无叩击痛。双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出第8页/共29页其它化验检查颈部超声（11.04）：双侧锁骨上窝可探及稍低回声团，右侧单个，大小约1.3cmx0.6cm，左侧多发，相互融合，大小约2.9cmx1.8cm，边界清晰，形态规则，内回声不均匀。CDFI：团块内可见血流信号显示颈部肿块芯针穿刺病检：见恶性肿瘤细胞。组织量少未做免疫组化肿瘤因子(11.04)：CA125:142.8U/mL, CA153:77.5U/mL, CA199:394.4U/mL血常规及肝肾功均正常心电图未见异常第9页/共29页胸部CT1骨质破坏 入院2天 （11.05）T9L2第10页/共29页肝胆脾CT 入院2天 （11.05）第11页/共29页颈椎磁共振 入院第7天 （11.11） 颈椎退行性病变：颈椎骨质增生诸颈椎间盘变性C4/5椎间盘膨出第12页/共29页胸椎磁共振1 入院第7天 （11.11）第13页/共29页胸椎磁共振2 入院第7天 （11.11）Th9、11、12、椎体异常信号影，考虑为骨转移性 肿瘤第14页/共29页腰椎磁共振1 入院第7天 （11.11）第15页/共29页腰椎磁共振2 入院第7天 （11.11）L2、4、S1-3椎体异常信号影，考虑为骨转移性肿瘤第16页/共29页头部磁共振 入院第7天 （11.11）双侧大脑半球腔梗第17页/共29页肺部多排CT2011.11.29.化疗后23天复查，胸骨病灶明显缩小。第18页/共29页讨 论患者的诊断与治疗第19页/共29页临床诊断1.左乳癌（pT2N1M0)术后,6程化疗、1程放疗后，分子分型：三阴性乳腺癌2.左锁骨上窝淋巴结转移癌3.多发骨转移癌4.多发大脑腔梗5.颈椎骨质增生伴椎间盘突出第20页/共29页治疗经过1.多西他赛75毫克/每平方，洛铂30毫克每平方2.唑唻磷酸盐4毫克一次/月3.给予重组人粒细胞刺激因子支持，并给予护肝止吐对症治疗第21页/共29页治疗12天后1.患者主诉疼痛明显减轻，不用口服止痛药疼痛仍不明显2.查体：左锁骨上窝有一直径约1.5cm淋巴结,质韧，可活动。胸骨触痛消失，胸骨体下段仍有压痛3.肿瘤因子：CA125:80.6U/mL, CA153:57.3U/mL, CA199:255.4U/mL第22页/共29页三阴性乳腺癌，是否有标准治疗？标准？第23页/共29页第24页/共29页第25页/共29页定 义/Index/search/msg_key/三阴性乳腺癌三阴性乳腺癌（TNBC）是指雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）和人表皮生长因子受体（HER2）均阴性的一种特殊类型乳腺癌。TNBC约占所有乳腺癌的15%，其许多生物学特性和基底细胞样型乳腺癌相似，但两者之间存在某些基因表达谱和免疫表型上的差异，因此亦不能完全等同。TNBC因缺乏内分泌及抗HER2治疗的靶点，目前尚无针对性的标准治疗方案第26页/共29页TNBC的治疗现状TNBC的内科治疗仍以化疗为主。多年来，研究主要集中于化疗药物的选择，如蒽环类药、紫杉类药、伊沙匹隆、铂类药等。TNBC对DNA双链断裂剂,?如铂类、拓扑异构酶Ⅰ和Ⅱ抑制剂等较敏感。新辅助化疗的临床研究结果表明，单药顺铂即可取得较高的病理完全缓解