2023静脉血栓栓塞症”的认知变迁和现代治疗理念.pdf

” 2023静脉血栓栓塞症 的认知变迁相现代治疗JI;念 静脉血栓栓 塞症（ venous thromboembolism , VTE ） 主要包括深 静脉血栓形成 （ deep vein thrombosis DVT, ）和肺血栓栓塞（ pulmona叩 thromboembolism , PTE） 。 VTE 的发病机制多种多样，最初由德国病 理学家鲁道夫·魏尔肖阐明的病理生理过程如今仍然适用，即血管内皮损 伤、 血流缰慢或血液高）疑状态是血栓形成的三个主要潜在病因［ 1 ］。 随 着学者对）疑血因子、 纤j窑系统以及内皮细胞在血栓形成过程中的具体作用 机制的不断探索，以及对血栓形成机制的深入了解，VTE的治疗方式也在 不断进步。 从单纯抗j疑治疗、 手术取栓和改善回流等阜期手段，逐步发展 为药物溶栓 、 导管接触性溶栓 （ catheter-directed thrombolysis , CDT ) 及机械血栓清除等多种治疗方式，手段也逐渐微创，治疗效果和安全性也 都越来越好。 此外， 对于瞎静脉压迫综合征（ iliac venous compression syndrome , IVCS ） 和 PTE等特殊类型VTE 的治疗方法 ，如静脉支架 植入 、 腔静脉滤器置入等也逐渐规范化。本文才钥安照时间脉络回顾VTE疾 病治疗思念的变迁。 －、 抗凝治疗 抗凝治疗是DVT的最阜应用 、 最基本及最酋要的治疗措施，抗凝本 身虽不能使已形成的血栓溶解，但能抑制血栓的蔓延，配合机体自身的纤 溶系统溶解血栓，从而达到治疗的目的。 1916 年 一 ，Mclean发现 种真 owell 最终提纯并 高抗凝血功能的物质 ，随后H 将该物质命名为肝素［ 2 ］。 普通肝素的发现为血栓性疾病提供了重要的治疗手段。 经过一百多年的发 展，多种抗凝药物逐渐走向临床，包括普通肝素、 低分子肝素、 维生素K 拮抗剂 （vitamin k antagonist , VKA ）和新型口服抗凝药物 （novel oral anticoagulant, NOAC） 。 1.普通肝素：半衰期短，个体剂量需求差异大，一般仅适用于佳院 者，通过静脉注射或泵入。但必须每4～6h根据活化凝血时间或部分凝血 活酶时间监测患者凝血功能，并以此调整单位时间内给予的肝素剂量，并 且定期检测肝肾功能、 血小板数量等指标。 2. 低份子肝素（ 。I wm。lecular weight heparin , LMWH ） 由 ： 普通肝素解聚制备而成 ，半衰期较长 ，每12 h一次通过皮下注射给药。 LMWH在｜｜简床上应用较方便，通常无需监测凝血指标。丰目较于普通肝素， LMWH能更好地降低PTE 、 DVT复发和血小板减少的风险。 目前临床 上对于一般患者，LMWH已经广泛取代普通肝素。 特别对于 DVT合并 肿瘤的患者 ，LMWH是抗凝治疗的茵 选药物 ［ 3 ］。 3. 华法林：作为VKA的一种，是经典的口服抗凝药物，适合于门诊 意者或高长期抗；�i需要的意者。 但华法林药效受真他因素影响明显，需要 定期监测国际标准化比值（ interntionl normlized ratio , INR ）并及时调 整用药剂量。 目前华法林已逐渐被各类NOAC蔷代，｜｜笛床上不再推荐华 法