2023支原体肺炎的临床表现和诊疗要点.pdf

2023 支原体肺炎的临床表现相诊疗要点 肺炎支原体肺炎（ mycoplasma pneumoniae pneumonia,MPP ）是由 肺炎支原体 （mycoplasma pneumoniae,MP ）感染引起的肺部炎症 ，可 以累及支气筐、 细支气管 、 肺j包和肺间质， 在我国社区获得性肺炎 ( community-acquired pneumonia , CAP ）中占南很高的比例。 本文 整理了 MPP 的临床表现和诊疗要点。 流行病学 MP 在人与人密切接触中通过呼吸道飞沫传播，真潜伏期为 2-3 周。 全年 均可发生 MP 感染，而我国秋冬季发病率较高，可能与秋冬季室内活动增 多 、 空气流通差及人员接触密切高关，窑易在学校、 幼儿园 、 疗养院及军 队等人员比较密集的环境中集中发病。 MP 可在全年龄组中引起上呼吸道 和下呼吸道感染，特别是在 5 岁以上和 40 岁以下人群感染后仅 5%-10% 会发展成肺炎。 临床表现 发病形式多样，患者初始可能再头痛、 不适和低热症状。 呼吸道症状以干 咳最为突出，常持续4周以上，多伴苟明显的咽痛，偶萄胸痛、 痰中带血。 真他呼吸道症状包括鼻j属和�痛。 15%-20%的肺炎患者会出现胸腔积液， 这可能预示发病率和死亡率的增加。 肺外特征可能再助于提示诊断，包括溶血、 皮1奎、 关节痛、 胃肠道症状和 心脏受累，通常不到5%-10%的患者会出现这种情况。j窑血的发生是由于 IgM 抗体所致的冷凝集素反应；心脏受累表现包括心电国传导异常、 充血 性心力衰竭和胸痛等。 阳性体征以显著的咽部充血和耳鼓膜充血较多见，少数患者可再颈部淋巴 结肿大。 肺部常无阳性体征，少数患者可闺及干湿性。罗音。 检查与诊断 评估 MPP 时，查体检查只是前期的检查方法，主要通过对患者体温、 心 率、 血压等方面的检查来对 MPP 进行初步的判断，还需进行影像学检查 和多项实验室检查，包括血常规检查 、 ；令凝集实验及补体结合t鹉金、 肺炎 支原体培养及核酸诊断。 血常规 实验室检查通常对 MPP 的诊断帮助有限，因为结果往往在正常范围内为 非特异性改变。 例如，可能存在非特异性的红细胞沉降率升高；也可能存 性 在白细胞正常或升高，中 粒细胞数量增多情况。 影像学检查 CT比胸片检查更敏感，CT表现包括小斑片状或结节状实变影、 磨玻璃样 变、 支气筐血管束增粗、 树芽征、 大片状实变影、 胸膜腔积液｛ 15%-20% i 纵隔淋巴结肿大。 培养 MP P ” ” 培养是诊断 M 感染的 金标准 ，但真生长缓慢 ，体外培养困难 ，需 要特殊的培养基和7-21天的培养时间，难以用于临床诊断。 核酸检测 包括MP-DNA或MP-RNA 检测，灵敏度和特异性高，适用于 MPP的旱 期诊断。 血清抗俐金测 一 血清冷凝集试验是诊断MP感染的 种非特异性检查。 患者感染7-10天 后，检出阳性率仅为50%-70%，而且呼吸道台胞病毒、 腺病毒、 巨细胞 病毒以及肺炎克雷伯菌感染也可诱导血清冷凝集素的产生，真结果只能作 为诊断参考。 颗粒）疑集法是实验室测定血清 MP-lg M 抗体的主要方法，单份血清抗体 滴度日 ：160 可以作为 MP 近期感染的标准。 测定 lg M、