肝性脑病患者护理查房.pptx

2021汇报人：╳╳╳肝性脑病患者护理查房日期：2021年 01疾病相关知识02病例资料03护理诊断及措施04饮食管理目录CONTENTS05护理体会 PART疾病相关知识01LOGO LOGO定义【肝性脑病】：肝性脑病是指严重肝病或门—体分流引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征，轻者临床表现仅为轻微智力损害，严重者可表现为意识障碍、行为失常和昏迷。 LOGO病因与发病机制（一）病因肝硬化、重症肝炎、暴发性肝衰竭、原发性肝癌、严重胆道感染及妊娠期急性脂肪肝等肝病亦可导致肝性脑病。（二）诱因上消化道出血、感染（包括腹腔、肠道、尿路和呼吸道感染）、高蛋白饮食、大量排钾利尿和放腹水。 LOGO病因与发病机制（三）发病机制在肝衰竭和在门体静脉分流时，来自肠道的、正常情况下能被肝有效代谢的毒性产物，未被肝解毒和清除便进入体循环，透过血脑屏障而至脑部，导致大脑功能紊乱。1、氨中毒：由于血氨升高，导致脑组织内发生代谢、功能障碍，氨是促发肝性脑病最主要的神经毒素。2、神经递质的变化：神经冲动的传导是通过递质来完成的，严重肝病时，神经递质，在脑干网状结构当中堆积过多，使神经冲动的传递发生障碍，引起神经功能紊乱。神经冲动不能正常传至大脑产生异常抑制，出现意识障碍或昏迷。 LOGO临床表现早期分期临床表现0期（潜伏期）又称轻微肝性脑病，病人仅在进行心理或智力测试时表现出轻微异常。1期（前驱期）焦虑、欣快激动、淡漠、睡眠倒错、健忘等轻度精神异常，可有扑翼样震颤。2期（昏迷前期）嗜睡、行为异常(如衣冠不整或随地大小便)、言语不清、书写障碍及定向力障碍。3期（昏睡期）昏睡，但可以唤醒，醒时可应答，但常有神志不清和幻觉。4期（昏迷期）昏迷，不能唤醒。浅昏迷时，对疼痛等强刺激尚有反应，腱反射和肌张力亢进;深昏迷时，各种腱反射消失，肌张力降低。 LOGO实验室及其他检查中晚期1、血氨：血氨正常人空腹静脉血氨为6~35umol/L，动脉血氨含量为静脉血的0.5~2倍。慢性肝性脑病特别是门体分流性脑病病人多有血氨增高，急性肝性脑病病人的血氨可以正常。2、脑电图检查：正常脑电图呈α波，每秒8~13次。肝性脑病病人的脑电图表现为节律变慢，二至三期病人出现普遍性每秒4~7次δ波或三相波;昏迷时表现为高波幅的δ波，每秒少于4次。3、心理智能测验：主要用于轻微肝性脑病的筛查。一般将木块图试验、数字连接试验及字符号试验联合应用。4、影像学检查：行头部CT或MRI检查。急性肝性脑病病人可发现脑水肿，慢性肝性脑病病人可发现不同程度脑萎缩。 LOGO治疗要点中晚期1、及早识别及去除肝性脑病发作的诱因：及时控制感染和上消化道出血并清除积血，避免快速和大量的排钾利尿和放腹水。2、减少肠内氮源性毒物的生成与吸收：①灌肠或导泻②抑制肠道细菌生长。3、促进体内氨的代谢：服用降氨药物。4、调节神经递质5、人工肝:血浆置换、血液透析等，在体外代替肝的部分生物功能。6、肝移植:治疗各种终末期肝病的一种有效手段。7、并发症治疗：重度肝性脑病常并发脑水肿和多器官衰竭，应积极防治各种并发症。 PART病例资料02LOGO LOGO病例资料姓名： 性别： 年龄： 住院号： 入院时间： 主诉：反复纳差、乏力10余年，反应迟钝3天。现病史：患者1月余前出现神志淡漠，反应迟钝，对周围人事认知力下降，于我院住院诊断酒精性肝硬化、肝性脑病经治疗好转后出院。3天前进食蛋白粉后再次出现头晕、神志模糊、反应迟钝，无行为异常，无胡言乱语，至我院急诊就诊,为进一步治疗收住我科。既往史：高血压10余年，糖尿病10余年，血吸虫感染史30余年。 LOGO体格检查生命体征：T:37.5℃P:72次/分R:14次/分钟BP:145mmHg/85mmHg查体：肝病面容，有肝掌，无蜘蛛痣，腹软，全腹无明显压痛、反跳痛。 LOGO辅助检查实验室血液检查：血红蛋白：105g/L谷丙转氨酶：20U/L白蛋白：31.7g/L总胆红素：40.1umol/L↑(正常范围：3.4—17.1umol/L）血氨：108.1umol/L↑(正常范围：18—72umol/L）肌酐：239.2umol/L↑(男性正常范围：54—133umol/L）CT提示:肝脏形态欠规则，脾大，肝、双肾低密度影，腹腔积液，胆囊结石。 LOGO护理评估Padua评分0分MEWS评分0分压疮评分21分跌倒评分4分Barthel评分70分 LOGO主要诊断肝性脑病酒精性肝硬化高血压2级2型糖尿病低蛋白血症 PART护理诊断及措施03LOGO LOGO护理诊断意识障碍与血氨增高、干扰脑细胞能量代谢和神经传导有关营养失调:低于机体需要量与肝功能减退、消化吸收障碍、限制蛋白摄入有关有感染危险与长期卧床、营养失调、体抗力低下有关有皮肤完整性受损的危险