颞下颌关节功能紊乱综合征的诊治.pptxVIP

颞下颌关节功能紊乱综合征的诊治第1页/共20页 颞下颌关节功能紊乱综合征（Temporo-mandibular Joint Dysfunction Syndrome ，TMJDS ）的诊治第2页/共20页 主要内容■TMJDS的概述 ■TMJDS的病因及发病机制■TMJDS的临床表现■TMJDS的诊断与鉴别诊断■TMJDS的治疗■TMJDS的预后第3页/共20页 TMJDS的概述■颞下颌关节紊乱病（temporomandibular disorders，TMD）■颞下颌关节功能紊乱综合症（TMJDS）是TMD发展的早期阶段，是以咀嚼和张口时关节区酸胀疼痛、运动时弹响以及张口运动障碍等为主要特点的一组症候群。第4页/共20页 TMJDS的概述■开始发生于一侧，有的可逐渐累及双侧，部分病例迁延反复发作，严重影响咀嚼功能。■人群患病率20％左右，好发于青壮年，以20～30岁患病率最高。第5页/共20页 TMJDS的病因及发病机制■病因学说 ?社会心理因素 第6页/共20页 TMJDS的病因及发病机制■病因学说 ?牙合关系紊乱因素 ?关节负重过度 过度咀嚼 超出生理限度 关节损伤或退行性变长期单侧咀嚼 非咀嚼侧关节腔内压力增高 持续微小损伤 第7页/共20页 TMJDS的病因及发病机理■病因学说 ?关节解剖因素：关节运动类型、灵活度、范围增加，相应关节、韧带的解剖结构明显减弱 。 ?其他因素：寒冷、颌骨发育异常、不良姿势、免疫因素等第8页/共20页 TMJDS的病因及发病机制■发病机制 目前尚未清楚，多数学者认为该病仍然是在多因素相互作用下发生。 第9页/共20页 TMJDS的临床表现 ■临床表现 ?关节区疼痛：局部酸胀、疼痛，张口及咀嚼时明显 ?运动时弹响：张口活动时，清脆的单响声或碎裂的连响声 ?张口障碍：张口受限多见，也可有张口过大或张口时下颌偏斜 ?可有关节区压痛：开口运动时髁状突处明显 ?其他：颞部疼痛、头晕、耳鸣等 第10页/共20页 TMJDS的诊断与鉴别诊断 ■ 诊断要点 ?有关节疼痛、运动障碍、弹响或其中的两个症状 ?咀嚼肌有压痛 ?关节区有压痛，特别在开口运动时，扪触髁状突压痛明显 ?有张口过大、咬硬物、精神紧张等因素?? 第11页/共20页 TMJDS的诊断与鉴别诊断■ 诊断要点 ?口腔检查可能有牙合关系紊乱存在 ?辅助检查：X线摄片、关节造影、关节内窥镜 ?除外能导致相关症状的器质性疾病 第12页/共20页 TMJDS的诊断与鉴别诊断 ■鉴别诊断 ?颌面部肿瘤：张口受限，局部酸胀、疼痛 ?颞下颌关节炎：急性化脓性颞下颌关节炎（关节区可见红肿、压痛明显）；类风湿性颞下颌关节炎（全身多发关节炎） ?耳源性疾病：外耳道疖、中耳炎 ?颈椎病：可引起颈、肩、背、耳后区以及面侧部疼痛 。颈椎X线片有助鉴别 ?茎突过长症：开口、咀嚼时可引起关节后区、耳后区和颈部牵涉痛。X线片检查容易确诊 ?其他：癔病性牙关紧闭 、破伤风性牙关紧闭等第13页/共20页 TDJDS的治疗■治疗目的 松弛肌肉痉挛，降低神经兴奋性，调节免疫功能，改善局部血液循环，达到解痉、镇痛、促进损伤韧带的修复第14页/共20页 TMJDS的治疗■治疗原则 保守治疗为主，采用精神疗法、药物疗法、封闭疗法、物理疗法以及肌肉功能锻炼等综合治疗第15页/共20页 TMJDS的治疗■治疗措施 ?去除可能的病因 消除不利心理因素，适当应用镇静药 避免用力张口 纠正不良咀嚼习惯、不良姿势 冬季注意面部保暖 存在牙合紊乱者应口腔专科治疗第16页/共20页 TDJDS的治疗■治疗措施 ?封闭疗法：用2％普鲁卡因或利多卡因2-4m1注射翼外肌或咀嚼肌压痛点，每日1次，并口服地西泮(安定)2.5mg bid。 ?镇痛：关节腔内注射激素类药物如醋酸氢可的松、醋酸确炎舒A等。疼痛剧烈者可服芬必得0.3g tid。?????? ?理疗：超短波或氦氖激光照射。 第17页/共20页 TDJDS的治疗■治疗措施 ?保守治疗无效，经进一步检查发现有关节结构病变者，须作手术治疗。第18页/共20页 TMJDS的预后 早期功能紊乱有的有自限性或自愈；有的即使出现临床症状也可经治疗痊愈（痊愈显效率89．1％-97．