泌尿外科发热相关疾病探讨.pptxVIP

泌尿外科发热相关疾病探讨第1页/共35页 泌尿外科发热相关疾病探讨第2页/共35页 口温：36.3~37.2℃腋温：36.0~37.0℃肛温：36.5~37.7℃体温调节中枢 　　什么是发热在致热源作用下或各种原因引起体温调节功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发热。感染非感染体温调定点上移致热源作用（原因）3637383940产热增加散热减少发热特异性非特异性第3页/共35页 发热常见病因感染性发热1.细菌感染2.病毒感染3.支原体、衣原体感染4.立克次体感染5.螺旋体感染6.真菌感染7.原虫、蠕虫等寄生虫感染第4页/共35页 发热常见病因非感染性发热1.无菌性组织损伤及坏死产物性发热2.抗原-抗体反应3.内分泌与代谢疾病4.皮肤散热减少5.体温调节中枢功能失常6.功能性低热第5页/共35页 发病机制（pathogenesis）一、外源性致热源（ exogenous pyrogen ）：来自体外的 致热物质 ①各种微生物病原体及其产物；②炎性渗出物及无菌性坏死组织；③抗原抗体复合物；④某些类固醇物质；⑤多糖体成分及多核苷酸、淋巴细胞激活因子等。第6页/共35页 发病机制（pathogenesis）二、内源性致热源（ endogenous pyrogen ）：又称白细胞致热源 一方面通过血--脑脊液屏障直接作用于体温调节中枢的体温调定点；另一方面可通过交感神经使皮肤血管及竖毛肌收缩，停止排汗，散热减少。第7页/共35页 发病机制（pathogenesis）三、非致热源（ nonpyrogen ）·体温调节中枢直接受损·引起产热过多的疾病·引起散热减少的疾病第8页/共35页 泌尿外科发热疾病分类上尿路下尿路生殖系统泌尿系统肾脏（附：肾周、肾上腺）输尿管膀胱尿道前列腺睾丸 附睾阴囊其他脐尿管第9页/共35页 非特异性感染肾脏肾皮质脓肿肾脓肿肾盂积脓急性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎黄色肉芽肿性肾盂肾炎肾脏第10页/共35页 非特异性感染肾脏较少见，大部分成人肾脓肿由G-菌引[1] ，尿路上行感染是G-菌引起肾脓肿的主要途径。 [2]尿沉渣可发现革兰阳性球菌，脓肿破入肾盂尿内可出现脓细胞。1.肾皮质脓肿：[1]. （美）魏恩等著；郭应禄，周利群主译.坎贝尔 沃尔什泌尿外科学 第9版 第1卷[M].北京：北京大学医学出版社.2009.[2].那彦群，李鸣主编.泌尿外科学高级教程[M].北京：人民军医出版社.2014.第11页/共35页 非特异性感染肾脏继发于肾盂肾炎，病位在髓质，多伴梗阻或结石。常有长期肾感染史。脓肿如与肾盂相通，尿内可见脓细胞与细菌静脉肾盂造影常显示无功能，需与结核鉴别。2.肾脓肿：肾脏遭到严重破坏时形成一脓性包裹第12页/共35页 非特异性感染肾脏本病以上尿路结石引起梗阻，继发感染为最常见；其次是肾和输尿管畸形引起感染性肾积水；亦可继发于肾盂肾炎。致病菌以大肠埃希杆菌属为多见。肾组织遭到严重损坏，肾全部或一部分成为脓性囊。3.肾盂积脓：肾实质化脓性破坏有关的肾积水感染，且出现全部或几乎全部肾功能丧失。第13页/共35页 非特异性感染肾脏主要是大肠杆菌的感染，另外还有变形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌及绿脓杆菌等引起。4.急性肾盂肾炎：肾盂和肾实质的急性细菌性炎症病理表现：肾盂肾盏黏膜充血、水肿。形成尖端伸向肾乳头，基底伸向肾皮质的楔形炎症病灶。肾小管腔中有脓性分泌物，小管上皮细胞肿胀坏死、脱落。间质有白细胞浸润和小脓肿形成。肾小球一般无形态改变。第14页/共35页 非特异性感染肾周CT对肾周脓肿的诊断有特殊价值。肾区穿刺抽吸脓液为简单可靠的诊断方法。肾周围脓肿：一般由急性肾皮质脓肿溃破入肾周间隙或从其他部位感染经血行播散形成。肾盂积脓特别是伴结石患者较易并发，约1/3是糖尿病人。表现与急性肾盂肾炎类似，需要鉴别。第15页/共35页 非特异性感染输尿管、膀胱输尿管原发病变一般无发热，输尿管长时间梗阻可使肾盂、肾展和输尿管积水，或输尿管损伤引起尿外渗，易继发感染，出现脓毒血症、寒战、高热等。非特异性单纯膀胱炎无全身症状，无发热。表现为排尿时尿道有灼烧样疼痛、尿频，往往伴尿急，严重时类似尿失禁，尿混浊、有脓细胞有时出现终末血尿。第16页/共35页 非特异性感染尿道尿道热是经尿道器械操作术后发生的一种严重并发症, 其症状来势凶猛。1.尿道热：特点：在经尿道器械操作术后数小时内突然发生寒战、高热等症状, 应首先考虑尿道热 。对于革兰氏阴性杆菌引起的尿道热, 上述症状可能不明显 ,但中毒性休克症状表现突出 ,应提高警惕 ,此种尿道热易并发休克而死亡。第17页/共35页 非特异性感染前列腺睾丸附睾阴囊1.急性细菌性前列腺炎2.非特异性肉芽肿性前列腺炎3.前列腺脓肿4.精囊炎1.睾丸炎2.附睾炎3.睾丸鞘膜积液1.阴囊急性蜂窝