心肺复苏关键理论与实践.ppt

心肺复苏关键理论与实践第一页，共十六页，2022年，8月28日 一.心肺复苏（CPR)发展历史1874年Hnke证明了开胸心脏按压有效并推广。1955年中国天津王源昶用胸外心脏按压有效， 有关论文三篇。1960年美国Kou wenhoven报告胸外心脏按压，并广泛认可，推广。1966年以后，美国、欧洲陆续制订CPR指南。1988年中华急诊医学制订了《CPR规范》（沈洪），于2002年制订了中国《CPR指南》。第二页，共十六页，2022年，8月28日 一.心肺复苏（CPR)发展历史2000年成立了国际CPR和心血管急救联合会，并制订了《2000年CPR和心血管急救指南》。2005年国际CPR联合会修订CPR指南为《2005年CPR和心血管急救指南》。2010年CPR指南修订正在酝酿之中，10月份确定。胸内心脏按压复苏术与胸外心脏按压复苏术评价。60年代以前胸内心脏按压术的生存率是28%，60年代以后胸外心脏按压术的生存率是10—14%。第三页，共十六页，2022年，8月28日 二.胸外心脏按压复苏术的机理研究现状心泵学说胸泵机制心泵学说与胸泵机制协同作用第四页，共十六页，2022年，8月28日 三.2005年国际心肺复苏指南修改现状3.1 开放气道与人工通气，未修改。单纯心脏按压与心脏按压配合人工通气的CPR是否同样有效?目前无充分研究资料。但这次会议认为：胸外心脏按压配合人工通气仍然是增加CPR存活率的有效方法。第五页，共十六页，2022年，8月28日 三.2005年国际心肺复苏指南修改现状3.2 胸外心脏按压是维持人工循环直至自主循环恢复的有效方法。强调按压要有节律，连续，有效是至关重要。高频率按压100次/min以上，可以提高心脏灌注压25%，增加心排血量。按压与吹气比30:2，原来15:2，达不到100次/min。单人和双人CPR均为30:2，吹气时按压不停止。但最优的按压与通气比还在研究之中。连续5个30:2或按压2分钟后再查脉搏或瞳孔。按压正确位置，有效幅度。心脏按压与人工通气优先次序问题。第六页，共十六页，2022年，8月28日 三.2005年国际心肺复苏指南修改现状3.3 电除颤的意义与进展早期除颤存活率高（5分钟内）——早期界限问题（已有自动体外除颤器）。双向除颤器效果好。电除颤次数与电击能量——1次电击，能量100——200J。一。一次无效再除颤也是无效的。“心前区叩击”作用，重新确定（叩击一次有5——15J，有效率30%）。除颤与CPR优先次序问题（CPR三时相阶段模型）。第七页，共十六页，2022年，8月28日 三.2005年国际心肺复苏指南修改现状3.4 CPR——BLS操作流程要简单、短时。 患者无反应——开放气道——检查生命体征——CPR30:2直至电击或监测。连续做5组30:2的CPR。第八页，共十六页，2022年，8月28日 四、复苏药物研究现状4.1 肾上腺素有CPR作用，异丙肾上腺素CPR无效。 Otto的实验：用肾上腺素之前，先用β——受体阻滞剂，CPR有效；先用α——受体阻滞剂，CPR无效。肾上腺作用原理：实验中发现，主动脉舒张压40mmHg，CPR无效，主动脉舒张压40mmHg， CPR成功率高。而肾上腺素、加压素可使主动脉舒张压平均升至40mmHg以上，因此，其作用原理是α——受体兴奋作用。（对CPR有利4方面）异丙肾上腺素是β——受体兴奋剂，CPR无效，反而有害。 （对CPR不利4方面）因此，《2005年CPR指南》中提议CPR时首选肾上腺素和加压素。第九页，共十六页，2022年，8月28日 四、复苏药物研究现状4.2 纳洛酮在CPR中的作用未肯定，但他的作用有：是钙拮抗剂，保护脑细胞。清除再灌注产生的氧自由基。有拮抗阿片类物质作用，促苏醒和升血压作用。能解除呼吸中枢拟制作用，能增加呼吸中枢对CO2的敏感性，有兴奋呼吸中枢作用，解除呼吸拟制和高碳酸血症，改善肺通气功能。第十页，共十六页，2022年，8月28日 四、复苏药物研究现状4.3 CPR时碳酸氢钠使用问题 呼吸心脏骤停时，动、静脉血气分析情况：Grundler等在实验中发现动脉血是呼吸性碱中毒（平均PH7.56，PCO221mmHg）；静脉血是呼吸性酸中毒（平均PH7.29，PCO254mmHg）。他们对16例因心律失常引起心脏骤停患者在CPR前后进行血气分析，发现动脉血平均PH7.41， PCO232mmHg；静脉血平均PH7.15， PCO274mmHg。CPR前后动、静脉血碳酸氢盐和乳酸盐含量无显著差异。这表明：心脏呼吸骤停时，动脉主要是碱血症，静脉为酸血症，原因不是代谢而是呼吸，CO2潴留结果。第十一页，共十六页，2022年，8月28日 四、复苏药物研究现状4.3 CP