局部解剖臂部.pptxVIP

局部解剖臂部第1页/共42页第2页/共42页要求 掌握臂屈侧的血管（肱动、静脉，尺侧上、下副动脉，肱深动、静脉）和神经（正中神经、肌皮神经、桡神经、尺神经、前臂外侧皮神经、臂及前臂内侧皮神经）的局部位置。 理解前臂屈肌群的层次安排及肘窝的组成。以肱二头肌及旋前圆肌为标志，掌握该局部的血管（肱动、静脉，桡动、静脉，尺动、静脉，桡侧返动脉，尺侧返动脉,骨间总动脉，骨间掌侧前动脉）和神经（正中神经、桡神经、肌皮神经、前臂外侧皮神经）的联系。掌握前臂屈侧上1/3、中1/3、下1/3三个不同局部的深筋膜，肌肉的结构特征及血管（桡动、静脉，尺动、静脉）和神经（正中神经、尺神经）的位置联属关系。了解肱动脉的变异及肘关节动脉网的组成。第3页/共42页表面解剖肱二头肌：体表清楚，其肌腱是肘窝内重要的标志，肌腱内侧是肱动脉。尺侧腕屈肌、掌长肌和桡侧腕屈肌腱：3条肌腱在前臂远侧部近腕前区由内向外依次排列。在桡侧腕屈肌腱的内外侧分别有桡动脉和正中神经通过。鱼际和小鱼际：解剖学鼻烟壶：拇指充分外展、伸时，由拇长展肌、拇短伸肌腱（桡侧）和拇长伸肌腱（尺侧）围成的、尖指向拇指的三角形凹窝，窝底为舟骨和大多角骨，窝内有头静脉、桡神经浅支和桡动脉通过。第4页/共42页一、臂前区（一）浅层结构 第5页/共42页1、皮肤2、浅筋膜上肢前面浅筋膜较为疏松；上肢后面浅筋膜较致密。浅筋膜内有浅静脉和皮神经。Go 第6页/共42页1.浅静脉——行于皮下，有静脉瓣。（1）头静脉：由手背静脉网桡侧发出，沿前臂桡侧、肘窝、 在胸大肌三角肌间沟内穿锁胸筋膜注入腋静脉。 前臂外侧皮神经与其伴行的。（2）贵要静脉：由手背静脉网尺侧发出，在臂中点稍下方、肱二头肌内侧穿深筋膜注入肱静脉。前臂内侧皮神经与其伴行。第7页/共42页2.浅神经（1）前臂外侧皮神经： 肌皮神经的终末支，在肘部经肱二头肌腱外侧穿深筋膜浅出，沿前臂外侧面伴头静脉下行。（2）前臂内侧皮神经： 在贵要静脉穿过深筋膜处穿出，并立即分支分布于前臂的前面和内侧面皮肤。（3）臂内侧皮神经：在臂内侧上1/3处穿出深筋膜，分布于臂内侧的皮肤。第8页/共42页臂前区浅层结构1.皮肤2.浅筋膜 （1）臂内侧皮神经 （2）臂外侧上、下皮神经 （3）肋间臂神经 （4）头静脉第9页/共42页（二）深层结构1.深筋膜——臂筋膜较薄，向上移行为三角肌筋膜、胸肌筋膜和腋筋膜，向下移行为肘前区筋膜。臂筋膜发出臂内、外侧肌间隔，伸入到臂肌前后群之间，附着于肱骨，与肱骨共同围成臂前、后骨筋膜鞘。 臂前骨筋膜鞘内含有 （1）肱血管、 （2）正中神经、 （3）肌皮神经、 （4）尺神经 （5）挠神经的一段、 （6）臂前群肌。第10页/共42页2. 臂前群肌（1）肱二头肌：短头位于喙肱肌的外侧，起于喙突；其外侧为肱二头肌长头，自结节间沟内下降。其末端经肘窝至于桡骨粗隆。起腱纤维与深筋膜共同形成肱二头肌腱膜。（2）肱肌：位于肱二头肌深面，起于肱骨下半的前面，止于尺骨粗隆 （3）喙肱肌：起于喙突，止于肱骨中份。肌皮神经穿行其肌腹。第11页/共42页3. 臂前面的血管和神经（1）肱动脉 ——在大圆肌下缘续腋动脉，约在挠骨颈平面分为挠动脉和尺动脉。其重要分支为：肱深动脉：在大圆肌腱下缘稍下方、肱动脉后 内侧发出伴随挠神经进入挠神经沟。尺侧上副动脉：臂中份稍上方、肱肌止点处起始， 伴尺神经下行。尺侧下副动脉：肱骨内上髁上方约5cm处起始， 至肘关节附近分前、后两支。（2）肱静脉——有两条。贵要静脉在臂中点稍下方穿臂筋膜注入内侧的一条肱静脉，或伴肱静脉上行，在大圆肌下缘合成腋静脉。第12页/共42页（3）正中神经：以内外侧根起于臂丛内外侧束，在胸小肌下缘、腋动脉前外侧合成一干，先位于肱动脉前外侧，在肱二头肌内侧沟下行，在臂中份斜行越过动脉至其内侧下行至肘窝。（4）尺神经：发自于臂丛内侧束。在肱动脉和肱静脉之间下行。至臂中部穿内侧肌间隔、向后下至肱骨内上髁后方进入尺神经沟。 （5）挠神经：发自于臂丛后束。先位于肱动脉后方，继而与肱深动脉伴行，进入挠神经沟。（6）肌皮神经：来自于外侧束。穿过喙肱肌后，行于肱二头肌和肱肌之间，分支支配此3块肌肉。在肱二头肌腱外侧缘浅出，该称为前臂外侧皮神经 第13页/共42页二、臂后区（一）浅层结构1.皮肤较厚2.浅筋膜致密 （1）臂外侧上皮神经——腋神经分支 （2）臂后皮神经——桡神经分支 （3）臂外侧下皮神经——桡神经分支 （4）前臂后皮神经——桡神经分支第14页/共42页（二）深层结构1.深筋膜与骨筋膜鞘臂后区深筋膜发达，厚而坚韧，与臂内、外侧肌间隔和肱骨共同构成臂后骨筋膜鞘，容纳肱三头肌、肱深血管、桡神经和尺神经的一段。2.肱三头肌和肱骨桡神经沟构成 ——肱骨肌管（桡神经管）第15页/共42页3.血管神经束（1）.桡血管神经束 由桡