局部麻醉简介.pptxVIP

局部麻醉简介;方法简单，对全身影响小，并发症少 作用局限，不适于范围大、部位深的手术及不合作者;一、局部麻醉药;（一）分类* （二）药理特点* （三）局麻药不良反应及处理*;  芳香基 －中间链－胺基 酯链或酰胺链 ; 酯类 酰胺类 Procaine Lidocaine Dicaine Bupivacaine Ropivacaine;（一）分类* （二）药理特点* （三）局麻药不良反应及处理*;局麻药的药理特点决定了麻醉性能;离解常数Ka：;局麻药多为弱碱性叔胺或仲胺; Ka = [H+][B] / [BH+] pKa = pH – log([B] / [BH+]) pKa：当[B]或[BH+]=50%的药液pH [B]易通透细胞膜，故pKa越靠近7.4，[B]越多，起效时间越短，弥散越好;第12页/共127页; 可作为和神经亲和力的尺度 脂溶性越好，麻醉效能越强 Bupivacaine、Dicaine Lidocaine Procaine 0.25% ≈ 0.25% ≈ 1% ≈ 2%;蛋白结合率越高，作用时间越长 Bupivacaine Dicaine Lidocaine Procaine 95% 76% 70% 6%;常用局麻药的药理特点*;药物剂量：血药峰值浓度与一次注药的剂量成正比 作用部位：与该处血供是否丰富有直接关系 药物性能：普鲁卡因/丁卡因使注射区血管扩张，加速药物吸收；布比卡因易于和组织蛋白结合，吸收速率减慢 缩血管药物：在局麻药中添加少量肾上腺素,使血管收缩，可延缓药液吸收，延长作用时间，减少毒性作用;肺—心、脑、肾—肌肉、脂肪、皮肤 ; 酯类 — 血浆假性胆碱酯酶 酰胺类 — 肝微粒体酶;（一）分类* （二）药理特点* （三）局麻药不良反应及处理* ;超过限定量 血管内注射 吸收过快 病人耐受力低 ;神经系统毒性 心血管系统毒性 ;毒性反应症状;第23页/共127页;毒性反应处理;中毒的预防;2. 过敏反应;二、 局麻方法;表面麻醉 局部浸润 区域阻滞 神经阻滞;表 面 麻 醉;局 部 浸 润;区 域 阻 滞 ;区域阻滞;神 经 阻 滞*nerve block;颈丛：第1～4颈神经的前支 适于颈部手术 （甲状腺、气管切开术、颈动脉内膜剥脱术）;第35页/共127页;颈丛阻滞;颈丛阻滞并发症;2. 臂丛神经阻滞：;（1）肌间沟 （2）锁骨上 （3）腋路;肌间沟法-??丛阻滞; 误伤椎动脉 误入蛛网膜下腔或硬膜外 易引起膈神经、喉返神经麻痹和霍纳综合征，不宜同时双侧 血肿 ;腋路法-臂丛阻滞;并发症;3. 肋间神经阻滞：;4.指（趾）间神经阻滞：;思考题; 椎管内麻醉;概 念 将局麻药注入椎管内，脊神经受到阻滞使所支配区域产生麻醉作用。根据注入药的椎管间隙不同，分别称为蛛网膜下腔阻滞（腰麻）、硬膜外阻滞和腰－硬联合阻滞。;一、椎管内麻醉解剖;第50页/共127页;腔隙： 蛛网膜下腔——脑，S2 硬膜下/外腔——枕骨大孔，骶裂孔 脊髓末端：成人L1下缘，新生儿在L3下缘;二、椎管内麻醉生理;1.脑脊液;2. 局麻药作用部位;T2 － ？ T4 －？ T6 － ？ T8 － ？ T10－ ？ T12－ ？;三、椎管内麻醉方法;（一）蛛网膜下腔阻滞（腰麻）*（二）硬膜外麻醉*（三）联合麻醉;穿刺间隙 成人 ： L2-3、L3-4、L4-5 儿童 ： L3-4、L4-5;腰麻的适应症;蛛网膜下腔阻滞（腰麻 ）;常用的腰麻药： Bupivacaine: 轻比重 0.1%~0.3%(0.5%+注射用水) 等比重 0.5% 重比重 0.75%2ml+10%Glucose 1ml 10-15mg ;麻醉平面调节（5-10 min进行）;腰麻并发症及处理;术 中;术 后;腰麻的禁忌症;;方法 ：连续、单次 穿刺部位：脊柱的任何椎间隙，根据 手术部位选择 ;硬膜外麻醉适应症;穿刺成功指征: 突破感 阻力消失 负压现象;常用药物： Lidocaine、Dicaine、 Bupivacaine 、Ropivacaine Lidocaine 2% 20ml; Bupi 0.5%? 阻滞平面：穿刺点的上、下成对脊神经 影响平面因素：药物容积、注药速度、穿刺间隙 导管方向、病人情况 ;硬膜外麻醉并发症;术 中