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导尿管相关尿路感染预防控制措施落实情况督查表1 导尿管相关尿路感染预防控制措施落实情况督查表 科室：______________ 姓名：______________ 性别：______________ 年龄：____岁 住院号：______________ 床号：______________ 入院诊断：______________ 主管医生：______________ 责任护士：______________ 入院日期：年 月 日 出院日期：年 月 日 留置导尿管日期：年 月 日 拔管日期：年 月 日 置管前预防控制措施落实情况： 1、评估导尿管适应症，避免不必要的留置尿管：是□ 否□ 2、