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门诊部医疗质量控制记录 新） （最 门诊部医疗质量管理 （医疗活动记录） 门诊部医疗质量管理小组名单 姓名 职称 职务 组长 李阳 主任医师 门诊部主任 副组长 张军平 主管护理师 门诊部护士长 组员 蔡霞 主检医师 检验科主任 王焕婷 临床医生 放射科负责人 赵璐 美容护理师 美容科负责人 门诊部医疗质量管理小组职责 1、 科室质控小组由科室负责人及质控医师2-5人组成；科主任 是科室质量第一责任人； 2、 结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常 规、药物使用规范并组织实施；制定及修订本科室的质控工作制度、 人员岗位职责； 3、 在医务科的指导下，负责本科室医疗质量控制检查工作，抓 好科内诊疗质:、医疗文件书写质量; 好科内诊疗质: 、医疗文件书写质量; 4、做好科室的质量自测自评，分析科室医疗质量数据、病人投 诉情况、质量缺陷问题，自我査找医疗隐患，自评工作优劣。 门诊部医疗质量管理小组工作制度 1、 质量控制小组在科主任领导下对全科的医疗质量进行管理监 督、指导、检査，开展每日质控、每月质控； 2、 质控小组的活动应至少每一个月一次，每次应认真分析评判本 科室质量动态，总结归纳、对需改进的内容提出整改措施，并认真做 好质控活动记录； 3、 对科室诊疗活动的各个环节进行指导和监控，强化质量和安 全意识； 4、 对各种医疗文书的书写情况进行检査（病历、处方、申请单 等），对核心制度执行情况进行检査，提出整改措施并落实。 一月份门诊部医疗质量 一月份门诊部医疗质量管理小组职责活动记录 一月份门诊部医疗质量 一月份门诊部医疗质量管理小组职责活动记录 主持者：李阳 参加人员（签名）: 时间：2022.01.10 记录者：陈晨 本次活动内容：医疗（安全）不良事件报告制度 质控发现的问题：医务人员对医疗（安全）不良事件报告制度的概念模 糊，对有效防范医疗缺陷，保障患者利益，确保医疗质量和医疗安全 有欠缺。 改进目标和措施：全科认真学习医疗（安全）不良事件报告制度 结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）： 三月份门诊部医疗质量 三月份门诊部医疗质量管理小组职责活动记录 二月份门诊部医疗质量 二月份门诊部医疗质量管理小 组职责活动记录 主持者：李阳 参加人员（签名）： 时间:2022.02.10 本次活动内容：院感管理 质控发现的问题：1手卫生不到位 2执行无菌操作欠规范 3自身防护不认真 改进目标和措施：通过现场演示再次认真学习六步洗手法，人人过 关.在检查下一个病人前严格手消毒 2所有操作必须穿工作服戴口罩帽子 3和病人接触时防止被其各种体液污染和锐器伤, 一旦发生及时上报处理 、 成效结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈T： 、 成效 和医疗安全的一项重要措施，凡发生或者发现不良事件，以及任何有 危害的潜在事件，均有责任上报。 主持者：李阳 参加人员（签名）： 时间：2022.03.10 记录者：陈晨 本次活动内容：核心制度一一 制度的落实 质控发现的问题n不■视交接班 改进目标和措施：1再次强调接班人员必须提前15分钟到岗 2学习交接班制度具体内容，让门诊部人员充分认 识到交接班的重要性 结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价,反馈）: 二月份通过院感管理专项活动大家都认识到院感管理的重要性， 严格执行6步洗手法并做到一人一消所有操作都按规定穿工作服 口罩帽子手套，做好个人防护，未发生被污染和锐器伤 月份门诊部医疗质量管理小组职责活动记录 主持者：李阳 参加人员（签名）： 时间：2022.04.10 记录者：陈晨 本次活动内容：知情谈话制度的落实 质控发现的问题：1对知情谈话的重要性认识不足 2知情谈话不到位，不能抓住重点 3谈话的技巧性不够 改进目标和措施T1组织大家认真学习有关文件精神，充分认识到知 ■建情谈话的重要性，也是每一个 ■建 重的基础上并营造良好的氛I 重的基础上并营造良好的氛I 2谈话前要有提纲，突出重点 3年轻医生要多向上级医师学习沟通的技巧，还要 、厂 、厂 成效 结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）: 通过三月份的活动大家都能提前15分钟接班，让值班人员做到 心中有数，及时处理问题，避免了各种不良事件的发生 一月份门诊部医疗质量 一月份门诊部医疗质量管理小组职责活动记录 一月份门诊部医疗质量 一月份门诊部医疗质量管理小组职责活动记录 主持者：李阳 参加人员（签名）： 时间:2022 时间:2022.05.10 记录者：陈晨 本次活动内容：抗菌药物的合理使用 质控发现的问题：1抗菌素使用中各种标本送检率不达标 3使用时间过长现象 改进目标和措施: 1已和医院的抗生素使用管理规定一致 2坚决执行院感科关于发热病