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MALVM关注血糖变异性安心平稳降糖第1页/共34页第2页/共34页血糖变异性的定义变异性是指患者自身血糖水平的波动（包括日内血糖波动和日间血糖波动）血糖 理想血糖范围低血糖区域 时间（h） 低血糖（ ）高血糖（ ）较小的血糖波动（ ）Monnier and Colette. Diabetes Care 2008;31(Suppl.2):S150–4第3页/共34页临床常用血糖评价指标HbA1c不能反映血糖变异性HbA1c是评价长期血糖控制的金标准，主要受平均血糖的影响血糖变异性与HbA1c不相关血糖变异性是评价血糖控制水平的独立指标根据平均血糖调整后的HbA1c平均血糖的标准差Derr et al. Diabetes Care 2003;26(10):2728–33第4页/共34页血糖变异性的检测方法连续血糖监测 (CGM)金标准检测24小时血糖将大的和小的波动整合在一起自我血糖监测 (SMBG)采用便携式血糖仪进行毛细血管血糖检测精度不够，但操作简单Service et al. Diabetes Care 1987;10(2):225–37; 《中国2型糖尿病防治指南》，2013年征求意见稿第5页/共34页血糖变异性的常用评估指标指标计算方法/定义优点日内血糖波动及变异平均血糖波动幅度 (MAGE)测量连续的峰值和谷值间的平均差金标准；将幅度未超过一定阈值的细小波动滤去，从而真正反映血糖的波动程度血糖水平的标准差（SDBG）1日内多点血糖值的标准差简易指标日间血糖波动及变异日间血糖平均绝对差(MODD)2个连续24 h血糖谱相对应点血糖间的绝对差的平均值不依赖日内血糖的波动程度，可以精确评估日间血糖稳定性空腹血糖的变异系数（CV-FPG）血糖标准差与平均血糖比值的百分数简易指标周健，贾伟平。中华医学杂志，2006；86(30)：2154-57周健, 贾伟平. 中华内分泌代谢杂志,2010,26:261-4Molnar GD, Tavlor WF, Ho MM. Diabetologia, 1972, 8: 342-348．第6页/共34页随着人群糖耐量异常的进展，日内和日间血糖变异性更加明显NGTIGRT2DM72h-MBG(mmol/l)5.93±0.616.15±0.729.10±2.79??SDBG(mmol/l)0.97±0.371.23±0.47*1.95±0.63??LAGE(mmol/l)4.08±1.745.13±2.26*7.79±2.45??MAGE(mmol/l)2.74±1.183.33±1.55*4.82±1.70??MODD(mmol/l)0.83±0.441.03±0.691.53±0.58??随着NGT进展为T2DM，血糖变异性也逐渐增加：与NGT人群相比，IGR和T2DM患者日内血糖波动更显著 T2DM患者日间血糖波动更高MBG,平均血糖；SDBG，MBG标准差；LAGE，最大血糖波动幅度；MAGE，平均血糖波动幅度；MODD，日间血糖平均绝对差。* IGR组与NGT组相比，p0.05? T2DM组与NGT组相比，p0.05? T2DM组与IGR组相比，p0.05Wang C, et al. Clin Endocrinol (Oxf). 2012; 76(6): 810–815.第7页/共34页理想的血糖控制既要关注平均血糖，又要关注血糖变异性控制指标血糖控制指标特点持续性慢性高血糖平均血糖血糖变异性(/血糖波动)糖尿病血糖异常血糖（mg/dl）平均血糖急性血糖波动血糖变异性特点控制指标时间L. Zenari A. Marangoni. Diabetes, Obesity and Metabolism 2013;15 (Suppl. 2): 17–25.第8页/共34页内容什么是血糖变异性？血糖变异性对糖尿病治疗的影响哪些患者需要监测血糖变异性？减少血糖变异性的策略第9页/共34页血糖变异性对糖尿病治疗的影响：日内血糖变异性日间血糖变异性第10页/共34页平均血糖波动幅度与氧化应激激活相关病例对照研究，21名T2DM和21名健康对照者8-异前列腺素F2α是前列腺素F2α的异构体，是氧化应激反应的标志物24小时尿8-异前列腺素F2α水平和MAGE呈线性正相关尿8-异前列腺素F2a水平(pg/mg肌氨酸酐)r=0.86p0.001MAGE：平均血糖波动幅度 Monnier L, et al. JAMA 2006;295:1681–7第11页/共34页1.529r=0.83p0.001r=0.68p0.001平均血糖波动幅度与认知功能障碍相关281.00.527综合评分迷你精神状态检测评分0.026在121例2型糖尿病患者（平均年龄78岁），MAGE独立于Hb