深静脉血栓(DVT)危险因素评分表(Caprini表)与预防策略.xlsVIP

Sheet3 Sheet2 Sheet4 Sheet1 岳阳市二人民医院 科室 床号 姓名 性别 年龄 岁 住院号 一、DVT危险因素评估 评估内容 评分 评估日期 1、年龄相关(周岁) ≤40 41-60 61-74 ≥75 2、体型/肥胖指数[BMI=体重(千克)/身高(米)2] 体重指数≥25 3、运动能力 需要卧床休息 卧床?72小时 4、特殊风险 口服避孕药或激素替代治疗 妊娠期或产后1月内 异常妊娠(原因不明的死胎史，复发性自然流产≥3次，由于毒血症或发育受限原因早产) 其他先天性或获得性血栓症(易栓塞症) VTE家族史 5、创伤风险(只限术前，多发伤患者也只需选择最高分选项；若术后创伤部位未处置同样要评分) 中央静脉通路 石膏固定 急性脊髓损伤(瘫痪，1月内) 髋关节、骨盆或下肢骨折(1月内) 多发性创伤 6、外科手术(只选一项合适手术，不累加，且在12周之内) 小手术(局麻手术) 开放性大手术(非局麻手术) 腹腔镜手术(非局麻手术) 关节镜手术 髋关节或膝关节置换择期手术 7、高风险疾病(与医生病程记录一致) 下肢水肿 炎症性肠病史(溃疡性结肠炎、克罗恩病等) 败血症 急性心肌梗死 充血性心力衰竭 严重肺部疾病（含肺炎，1月内） 肺功能异常，慢性阻塞性肺疾病（COPD） 下肢静脉曲张 恶性肿瘤（处在治疗周期，或行姑息治疗） 肝素诱导的血小板减少症 VIE病史 脑卒中（1月内） 8、检验（如无，不评分） 因子V Leiden阳性 凝血酶原20210A阳性 狼疮抗凝物阳性 抗心磷脂抗体 阳性 血清同型半胱氨酸升高 总分 护士签名 措施 日期 ①多运动 ②多喝水 ③梯度弹力袜 ④间歇式压力系统 ⑤药物预防 措施 日期 评估时机 1、入科8小时内。 2、术后即时（ICU或回病室）。 3、病情变化时（检验异常时）。 4、出院前。 5、出院后 :出院前评估为高危者，在出院1w、4w、12w回访时评估。（各科室可根据专家疾病特点拟定回访时间，如产妇在1w、6w时） 多运动 多喝水 梯度弹力袜 间歇式压力系统 药物预防 评估时机 1、入科8小时内。 2、术后即时（ICU或回病室）。 3、病情变化时（检验异常时）。 4、出院前。 5、出院后 :出院前评估为高危者，在出院1w、4w、12w回访时评估（各科室可根据专家疾病特点拟定回访时间，如产妇在1w、6w时）。 二、预防措施（在相应栏打√）与评估时机(注：14岁及以下患者、已确诊为DVT患者不使用此表 深静脉血栓(DVT)危险因素评分表(Caprini表)与预防策略 深静脉血栓（DVT）危险分级：评分1-2 低危；3-4 中危；≧5 高危 .00 1.00 2.00 3.00 1.00 1.00 2.00 1.00 1.00 1.00 3.00 3.00 2.00 2.00 5.00 5.00 5.00 1.00 2.00 2.00 2.00 5.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 2.00 3.00 3.00 5.00 3.00 3.00 3.00 3.00 3.00