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美国医院进修学习个人总结 很多人看过《实习医生格蕾》，美国医生的生活是否真的如此呢？年初我受医院委派去美国迈阿密大学医学院进修，和美国的医生一起度过了难忘的 6 个月。 迈阿密大学是一所私立大学，全美排名 50 多位，现任校长是克林顿时代的卫生部长，米勒医学院有 2 家附属医院，分别是公立的 jackson health system 和私立的 UM health system，两家医院隔街相望。我所在的 jackson memory hospital 隶属于前者。jackson health system 还包括了肿瘤中心、眼科中心、移植中心、儿童医院和创伤中心，床位大约 2000 张。眼科排名全美第一，肝移植和普外科也名列前茅，神经脊柱外科排名 26，创伤中心则是美国军医的培训点。医院除了临床和教学的工作外，国际交流也很多，我碰到过来自日本、印度和很多南美国家的医生。 Jackson memory hospital 是南佛罗里达最好的医院。整个医院有 86 个手术室，近 10 台 DSA，几乎每个手术室都有腹腔镜和手术能量平台，脊柱外科甚至还有床边的 3 维成像 CT。每台手术常规准备的器械都是国内的几倍。病区的走廊上都有移动式的电脑，方便医生随时调阅病人资料。 医院注重文化宣传，走廊随处可见医院历史和员工的照片， this is our team, let the team do like a team 的口号贴在告示栏上。 医院十分关怀人文，给我印象很深的有两个细节。一个是在术后患者离开手术室时，护士准备两块毯子，一块垫，一块盖。我当时以为是避免污染床单位。直到有一次抬病人才发现毯子居然是热的，是为了让刚从麻醉中苏醒的病人尽可能地感觉舒适。另外一个是血管外科有一位老年痴呆的患者，家属在南美，自己不会英语，查房时要通过医院的电话翻译中心翻译。有一次查完房病人喋喋不休不肯放下电话，结果医生和电话那头的翻译非常耐心地等了大概有 10 分钟，趁病人停顿的机会比较自然的从他手里拿过电话挂断。 在美国，4 年大学后进入医学院学习 5 年，拿到M.D 学位，经过 3 年住院医生和 3 年的 fellow 培训，才能成为主治医生，期间淘汰率很高。通常住院医生6 点多到医院，准备资料和查房，换药，一般查房时间大约2 小时，然后分配每人一天的工作，下午 4，5 点再巡视一遍，常规回家的时间是 22 点左右,半夜以后才下班也是经常性的。外科的实习生和第一年住院医生是不上手术台的，职责就是负责事务性的工作。第二年开始上手术台，6 到 8 周轮转一个科室，刚进专科时他们往往什么都不会，但由于知识储备较好，加上主治医生台上教得非常仔细，所以进步都很快。由于高淘汰率，除了完成工作以外，一有时间住院医生就去图书馆。至于主治医生一般都是多点执业，像血管外科的几位主治都为 3—4 家医院工作，节奏很快，常常一台手术完成就立刻去另一家，他们一般不查房， 只在两台手术间隙抽空看几个病人。每个科室一周有一次病例讨论和下周工作会议。像普外科的讨论会，放射 B 超病理科医师都一起参加。血管外科则是 jackson 和另一家隶属军队的 V.A 医院一起进行。血管外科病例讨论很少谈病史，通常由一家医院的最高年资的住院医生对所有的病例读片和分析，提出自己的处理意 见，主治进行总结。病例少的时候则由住院医生轮流汇报近期阅读的论文，主治医师对文章的观点加以分析。 我是 1 月 25 日到达美国，开始跟血管外科查房、检查伤口听主治医生分析病情，从第二个月开始我减少了参加查房的时间，主要浸泡在两家医院的手术室观摩血管外科手术和普外科手术。普外的实力很强，几乎都是 4 类手术，像胰头十二指肠切除术一年大约会超过 150 台。学习后期我也上台参加了一些手术。 我是医院第一个选派去迈阿密大学医学院临床科室进修的医生，在美国通过半年进修有一些感触：沟通方面还是有一些困难，和教授们接触的时间不多，语言也有点困难，有些专业词汇看到认识，但听的时候反应不过来，而美国的医生不大会放慢语速，一般都会换一个词语来表达，所以双方在表达过程中都会过滤掉一些信息，造成一些歧义。这就让我想到以前看到有的医院和科室定期用英语查房和病例讨论，那时觉得似乎没什么用处，现在就体会到好处了。在美国进修， 教授们一般不会主动过问你的兴趣和需要，这就需要自己抓住一切机会多和他们交流，让他们更多地了解你也就意味你能学到更多。