住院病案首填写与质控演示文稿.pptVIP

损伤、中毒的外部原因：指造成损伤的外部原因及引起中毒的物质名称，如：意外触电、房屋着火、公路上汽车翻车、误服农药。不可笼统填写车祸、外伤等 出院诊断中的主要诊断为损伤、中毒时填写 疾病编码： (三)医疗信息 --损伤、中毒的外部原因 当前第62页\共有92页\编于星期三\21点 (三)医疗信息  --病理诊断、疾病编码、病理号 病理诊断：指各种活检、细胞学检查及尸检的诊断，包括术中冰冻的病理结果。（非描述性报告） 疾病编码：肿瘤形态学编码 ICD-O-3 病理号：填写病理标本编号。 当前第63页\共有92页\编于星期三\21点 （三）医疗信息 -- 最高诊断依据 最高诊断依据：指主要诊断的最高诊断依据，分为： 1.病历； 2.手术； 3.内镜； 4.血管造影； 5MR； 6.CT； 7.X线； 8超声； 9.心电图； 10.生化免疫； 11.临床表现；19.其他 当前第64页\共有92页\编于星期三\21点 (三)医疗信息—死亡患者尸检 死亡患者尸检：指对死亡患者的机体进行剖验，以明确死亡原因。分为1.是 2.否。 非死亡患者应当在 “□” 填写“-”。 当前第65页\共有92页\编于星期三\21点 （三）医疗信息 ---入、出院科别及病