患者的清洁护理—皮肤的清洁护理（护理学基础课件）.pptx

皮肤的清洁护理;;目的： 保持皮肤清洁、干燥、使病人舒适。 促进皮肤的血液循环，增强其排泄功能，预防皮肤感染。 使患者肌肉放松，维持关节、肌肉活动，防止萎缩与僵硬。 观察全身皮肤有无异常，为临床诊治提供依据 ;淋浴;1.淋浴和盆浴 适用于全身情况良好的病人。怀孕7个月以上的孕妇禁用盆浴 ，需卧床休息的虚弱及心脏病患者和创伤患者不宜淋浴或盆浴。; 解释交代 ↓ 护送入浴 ↓ 浴中协助 ↓ 浴后观察;①携带用物送病员进浴室，关闭门窗，调节室温在24℃+2℃ ，水温40-45℃。浴室不宜闩门，以便发生意外时及时入内。;;; 穿脱衣服 保护隐私 注意节力 密切观察 ;注意事项 1.沐浴最好在进餐后1h才进行，以免影响消化。 2.防止患者感冒、烫伤或晕厥、滑跌等意外情况发生。 3.怀孕7个月以上的孕妇禁用盆浴 ，需卧床休息的虚弱及心脏病患者和创伤患者不宜淋浴或盆浴。 ; 二、压疮的预防及护理;;;1、力学因素; ;;1、力学因素 摩擦力病人在活动时，皮肤受床单、轮椅垫表面逆行阻力摩擦，易损害皮肤角质层，皮肤擦伤后如受汗、尿、粪刺激则容易发生压疮。 临床上床面皱褶不平、存在渣屑，或搬运时拖、拽、扯、拉患者，均产生较大摩擦力。 ;1、力学因素 剪切力是引起压疮的第二位因素。是与组织表面平行的外力（Bennet, 1985）。由于剪力可以使血管发生扭曲（角度的变化）甚至完全关闭，从而影响局部组织血供而引起组织坏死。 剪切力是骶骨压疮的主要原因 ;1、力学因素 剪切力作用于深层，引起组织的相对位移，能切断较大区域的血液供应，因此它比垂直压力更具危害。 如仰卧患者抬高床头时身体下滑倾向，坐轮椅患者的身体前移倾向，均能在骶骨及坐骨结节部产生较大的剪切力。 最常发生在斜坡卧位：床头抬高51—57cm时;2、理化因素对皮肤的刺激 皮肤经常受到汗液、尿液、各种引流物的刺激变得潮湿，使皮肤抵抗力降低。皮肤组织极易破损，继发感染。;3、全身营养障碍 营养不良是导致压疮发生的内因。全身营养障碍，营养摄入不足，皮下脂肪减少，肌肉萎缩，一旦受??，受压处缺乏肌肉和脂肪组织的保护，容易引起血液循环障碍，出现压疮。 4、矫形器械使用不当;评估时机及目的　 及时（入院8 小时内）、动态、客观、综合、有效地进行结构化风险评估，判断危险因素、识别压疮发生的高危人群及确定易患部位，从而对压疮高 危人群制定并采取个体化预防措施，这是有效预防压疮的关键。;国内临床上最常用的评估工具 Nonton评估表：特别适用于评估老年患者 Braden 评估表：国内应用最广泛 Waterlow评估表：敏感性高，特别适用于ICU危重病人及手术病人的压疮危险预测。;Braden压疮风险因素评估表? 1、此评分法适用于感觉障碍、活动障碍、长期卧床、身体局部组织长期受压、老年患者、二便失禁 患者等. 2、总分值范围为 6 ～ 23 分，分值越少，提示发生压疮的危险性越高。 评分≤18 分 ,提示患者有发生压疮的危险，建议采取预防措施。 评分 15 ～ 18 分，轻度危险；13 ～ 14 分，中度危险； 10 ～ 12 分，高度危险；9 分及以下，极度危险。;Braden压疮风险因素评估表?;Norton 压疮风险评估量表　 也是目前公认用于预测压疮发生的有效评分方法，特别适用于老年患者的评估。 Norton 压疮风险评估量表评估5 个方面的压疮危险因素：身体状况、精神状态、活动能力、灵活程度及失禁情况。 总分值范围为 5 ～ 20 分，分值越少，表明发生压疮的危险性越高。评分≤14 分，提示易发生压疮。由于此评估表缺乏营养状态的评估，故临床使用时需补充相关内容。;Norton 压疮风险评估量表　;活动/移动能力评估 考虑到如下因素对压疮形成风险的影响： 灌注及氧合 较差的营养状态 皮肤潮湿度增加 ;考虑到如下因素，对压疮形成风险的潜在影响： 体温升高 年龄增长 感官认知 血液学指标 总的健康状态 ;皮肤、组织状态的评估： 对有存在风险的患者--进行全面评估--八小时内完成。 确认有风险的患者：检查皮肤有红斑。鉴定的方法：指压法、透明压板法 每次评估时肤色较深的要注意如下因素：皮温、水肿、与周围组织的硬度改变、有无疼痛。 ;对医疗器械下方和周围受压皮肤，至少每天检查两次。 尿管、气管插管、呼吸面罩等;压疮多发生在受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄骨隆突处及皮肤皱褶处。和体位有关;;俯卧位;坐位;1.神志不清和使用镇静剂的病人 2.老年人 3.肥胖者