急性胰腺炎诊治指南更新解读.pptxVIP

急性胰腺炎诊治指南更新解读第1页/共66页 国外AP指南更新急性胰腺炎分级和分类系统修订版胰腺炎分类法首次胰腺炎分类法ThemeGallery is a Design Digital Content Contents mall developed by Guild Design Inc.1963法国马赛1984法国马赛1992美国亚特兰大2012美国亚特兰大急性胰腺炎亚特兰大分类标准修订第2页/共66页 国内AP指南更新2013.04第3页/共66页 强调有无脏器衰竭对AP分类de重新采用间质水肿性和坏死性胰腺炎提出AP病程：早期、后期区分单纯液体积聚和坏死物积聚强调MRI对区分液体/坏死物积聚的作用Gut 2013第4页/共66页 2013版AP指南的结构 术语和定义 急性胰腺炎病因 急性胰腺炎病因调查一二三 急性胰腺炎诊断流程四 急性胰腺炎处理原则五第5页/共66页 急性胰腺炎定义AP是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎性反应为主要特征，伴或不伴有器官功能改变疾病大多数患者病程呈自限性，20％～30％患者临床经过凶险，总体病死率为5％～10％流行病学：美国：30万AP/年，病死率1%～3%，住院总费用$22亿，平均费用$1万/例，SAP病死率30%～50%中国：缺少发病率资料第6页/共66页 新版指南的更新要点重新定义了AP的临床分类（2→3）重新定义了胰周的术语（ 4→5）确认了我国AP的病因排序（3→3）增加了血清检查标志物（ 1→2）进一步明确了全身和局部并发症（5+11）完善了AP的评分系统（ 3→5）重新梳理了AP的治疗措施（13 →11）第7页/共66页 一、AP临床分类的重新定义急性胰腺炎（AP） 轻症（MAP） 重症（SAP） 轻度（MAP） 重度（SAP） 中度MSAP传统更新第8页/共66页 AP诊断标准器官功能障碍局部并发症评分RansonAPACHE IICTSI√－－0～20～7ABC√√√≥ 3≥ 8DE传统的AP分类暴发性（FAP） 发病后72h内出现至少1个器官功能衰竭“重中之重”急性胰腺炎（AP） 轻症（MAP） 重症（SAP）中华内科杂志. 2004;43: 236-238第9页/共66页 临床上SAP被“过度评估”？国内报道：伴有至少一种器官功能障碍或衰竭的SAP比例仅为30%左右美国Mayo医学中心：SAP合并至少一种脏器衰竭的比例为52%无MOF的SAP和伴有MOF相比，平均住院天数较短（28 vs 55）病死率显著低于后者（2% vs 46%）MAPSAP中间型SAP治疗复杂，住院时间长死亡率明显降低器官衰竭是区分AP严重度的关键表现第10页/共66页 AP最新临床分类不伴有器官功能衰竭无局部或全身并发症伴一过性的器官衰竭（48h内恢复）伴有局部或全身并发症而不存在持续性的器官衰竭（48h内不能恢复）持续器官功能衰竭（48h内不能恢复）单脏器（呼吸系统、心血管和肾脏）/多脏器衰竭AcutepancreatitisMAPmild acute pancreatitis MSAPmoderately severe acute pancreatitis SAPsevere acute pancreatitisBanks PA et al. Gut 2013, 62: 102-111第11页/共66页 MSAP的临床特点可伴有可逆的脏器功能衰竭（48h）有局部或全身并发症胰周液体积聚导致腹痛、白细胞升高、发热需要肠内营养原有心肺基础疾病的加重不需要机械干预（呼吸机、血滤等）死亡率远低于SAPBanks PA et al. Gut 2013, 62: 102-111第12页/共66页 区分MSAP的临床意义部分急性胰腺炎尽管在CT等影像上有大量的胰周渗出和胰腺坏死，或者因为全身炎症反应综合征（SIRS）而引起APACHE II等评分系统的重症化，但是预后还是相对较好，正如血清淀粉酶水平并不能反应胰腺炎轻重程度一样对SAP按照器官功能衰竭的有无进行进一步分类，筛选出“重中之重”的患者，有利于及时采取特殊的治疗措施、集中有限的医疗资源，从而提高SAP的救治成功率第13页/共66页 SAP（重中之重）以持续性脏器衰竭为特征（48h）SIRS的出现意味着脏器衰竭的可能性增加，需要警惕若最初几天内发生脏器衰竭，死亡率高达36%-50%（既往称FAP）若脏器衰竭的同时伴有全身感染，则死亡率80%Banks PA et al. Gut 2013, 62: 102-111第14页/共66页 AP的时相1周内1. SIRS心率90次/分体温38 ℃WBC12×109/L呼吸20次/分2. 脏器衰竭3. 局部并发症早 期数周-数月仅发生于中-重度急性胰腺炎SIRS可延续为