高血压患者的护理.pptVIP

高血压患者的护理 目录高血压的概念和标准高血压的危险因素高血压的危害高血压的诊断高血压的分级和分层高血压的治疗高血压的护理及健康教育 1高血压的概念和标准 高血压是以体循环血压持续升高为主要临床表现的一种常见的慢性疾病。高血压的定义：未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压（SBP）≥140mmHg和/或舒张压(DBP)≥90mmHg。SBP≥140mmHg和DBP90mmHg为单纯性收缩期高血压。患者既往有高血压史，目前正在使用降压药，血压虽低于140/90mmHg，仍应诊断为高血压。（2019高血压基层诊疗指南）原发性高血压（ primary hypertension ）：原因不明，占90-95%，多见30- 40岁以后；继发性高血压（secontary hypertension）：某种疾病引起的血压增高，占5%-10%，如慢性肾炎、肾A 狭窄、肾上腺、垂体肿瘤的症状 2高血压的危险因素 我国人群高血压的患病率仍呈升高趋势。我国人群高血压流行有两个比较显著的特点:从南方到北方，高 血压患病率递增;不同民族之间高血压患病率存在差异。 ?我国高血压患者的知晓率、治疗率和控制率近年来有明显提高， 但总体仍处于较低的水平，分别达51.6%、45.8%和16.8%。 ?高钠、低钾膳食，超重和肥胖是我国人群重要的高血压危险因素。我国人群高血压流行情况 高钠低钾饮食是我国患者的主要危险因素。膳食钠盐摄入量平均每天增加2克，收缩压和舒张压分别增高2.0mmHg和1.2mmHg。精神紧张长期从事高度精神紧张工作的人群高血压患病率增加。饮酒过量饮酒使血压明显升高。饮酒还会降低降压治疗的疗效，而过量饮酒可诱发急性脑出血或心肌梗死发作。超重和肥胖BMI≥24kg/m2，患病风险增加3倍。腹部脂肪聚集越多，血压水平就越高。0102高血压的重要危险因素0304 ?血压水平与心血管风险呈连续、独立、直接的正相关关系。 ?脑卒中仍是目前我国高血压人群最主要的并发症，冠心病事件也有明显上升，其他并发症包括心力衰竭、左心室肥厚、心房颤 动、终末期肾病。高血压与心血管风险的关系 3高血压的危害 高血压的危害心脏：向心性肥大离心性肥大心衰（1/6h）肾脏：固缩肾肾功衰尿毒症脑:高血压脑病、梗塞、出血 头痛/呕吐、瘫痪、死亡眼：视网膜出血，视乳头水肿 4高血压的诊断 诊断性评估确立高血压诊断，确定水平分级01判断高血压原因，区分原发或继发02鉴别诊断及心血管风险分层03 病史：家族史、病程、症状及既往史、继发性高血压的线索、生活方式、心理社会因素体格检查：测量血压、脉率、BMI、观察面容、听诊血管杂音等实验室检查：抽血检查、动态血压、心脏彩超、颈动脉超声等遗传性分析评估靶器官损害诊断要点 血浆肾素活性或肾素浓度、 血和尿醛固酮、血和尿皮质醇、血游 离甲氧基肾上腺素及甲氧基去甲肾上腺素、血或尿儿茶酚胺肾动脉超声和造影、肾和肾上腺超声、CT或 MRI、肾上腺静脉采血以及睡眠呼吸监测排除继发性高血压 测量血压123家庭血压监测（HBPM）可辅助调整治疗方案，以鉴别白大衣高血压、隐蔽性高血压和难治性高血压动态血压可评估24小时血压昼夜节律、体位性低血压、餐后低血压诊室血压 测量诊室血压测量步骤：1.安静休息5分钟后测量坐位上臂血压，上臂与心脏齐平2.推荐使用经过验证的上臂式医用电子血压计（校准至少一年一次），水银柱血压计将逐步被淘汰。3.使用标准规格的袖带(气囊长22~26cm、宽12cm)，肥胖者或臂围大者(32cm)应使用 大规格气囊袖带。4.首诊时应测量两上臂血压，以血压读数较高的一侧作为测量的上臂。5.测量血压时，应相隔 1 ~ 2 分钟重复测量，取 2 次读数的平均值记录。如果SBP或 DBP的2次读数相差5mmHg以上，应再次测量 ，取 3 次读数的平均值记录。6.老年人、糖尿病患者及出现体位性低血压情况者，应该加测站立位血压。站立位血压在卧位改为站立位后1分钟和3分钟时测量。7.在测量血压的同时，应测定脉率。 5高血压分级和分层 类别 　　 　　　　收缩压(mmHg) 　舒张压(mmHg)理想血压 　　　　　120 　　　　　　　80 　　　正常血压 　　　　　130 　　　　　　　85正常高值 　　　　 130-139 　　　　　　　85-891级高血压（轻度） 　 140-159 　　　　　　　90-992级高血压（中度） 　 160-179 　　　　　　　100-1093级高血压（重度） 　 ≥180 　　　　　　　≥110单纯收缩期高血压 ≥140 　　　　　　　90高血压的分级 高血压的危险分层其他危险因素和病史血压(mmHg)SBP 130-139和（或）DBP 85-891级高血压SBP 1