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中小学心理健康调查表 小学生学习与生活状况调查表 亲爱的同学，感谢您参与我们的调查！此次调查旨在了解小学生的学习与生活状况，调查结果将仅供研究使用，不计名，并严格保密。请根据自身情况做出选择，谢谢！ 第一部分：请在相应的选项上划“√” 1. 性别： A男 B女 （请填写） 2. 年龄：岁 3. 年级： A四年级 B五年级 C六年级 第二部分：了解您的心情和感受 以下是一些问题，每个问题有“是”和“否”两种答案，请根据自己的实际情况在相应的“√”内划“√”。 1. 你夜里睡觉时，是否总是想着明天的功课？ 2. 老师向全班提问时，你是否会觉得是在提问自己而感到不安？ 3. 你是否一听说“要考试”