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病理学内分泌系统疾病第1页/共43页 06:09:402[目的要求] （一）掌握弥漫性非毒性甲状腺肿的病理变化（增生期、胶质贮积期、结节期）、病因和发病机制。甲状腺腺癌常见类型的病理特点。（二）熟悉弥漫性毒性甲状腺肿的病理变化。 第2页/共43页 06:09:403第3页/共43页 06:09:404第4页/共43页 06:09:405TSH氨基酸甲状腺球蛋白碘化的甲状腺球蛋白T3、T4I-I2碘化第5页/共43页 06:09:406甲状腺疾病弥漫性增生性甲状腺肿弥漫性胶性甲状腺肿结节性甲状腺肿弥漫性非毒性甲状腺肿弥漫性毒性甲状腺肿亚急性甲状腺炎慢性甲状腺炎A.代谢性B.炎症性甲状腺腺瘤甲状腺癌C.肿瘤性慢性淋巴细胞性甲状腺炎 （桥本甲状腺炎） 纤维性甲状腺炎 （ 慢性木样甲状腺炎）第6页/共43页 甲 状 腺 肿概述：由于缺碘或某些致甲状腺肿因子引起甲状腺非肿瘤性增生性疾病，常表现为弥漫或结节性肿大。分类：据其功能是否亢进可分为： 1、非毒性甲状腺肿。 2、毒性甲状腺肿。第7页/共43页 06:09:408 又称为单纯性甲状腺肿(simple goiter)，甲状腺肿大，功能改变不显著，分为地方性和散发性。 本病主要表现为甲状腺肿大，一般无临床症状，部分病人后期可引起压迫、窒息吞咽和呼吸困难。 一、弥漫性非毒性甲状腺肿（Diffuse toxic goiter)第8页/共43页 06:09:409第9页/共43页 06:09:4010第10页/共43页 06:09:4011病变： 1、增生期：又称弥漫性增生性甲状腺肿(diffuse hyperplastic goiter) ①肉眼：甲状腺弥漫肿大，表面光滑无结节 ②镜下：充血，滤泡上皮立方形或低柱状， 伴小滤泡和小假乳头，胶质含量 少。间质充血。 第11页/共43页 06:09:4012③机制：缺碘 甲状腺素分泌 反馈 TSH 滤泡上皮受到刺激，而呈活跃增生反应第12页/共43页 06:09:4013甲状腺肿（增生期）第13页/共43页 06:09:4014机制：持续缺碘 滤泡上皮增生 甲状腺素供求之间不平衡得到缓解 上皮恢复 长期持续缺碘 甲状腺滤泡上皮反复增生复旧 上皮细胞陷于疲惫而衰竭 滤泡变大，不能碘化的甲状腺球蛋白堆积在甲状腺滤泡 腔内 甲状腺肿大TSH分泌增多2、胶质贮积期：又称弥漫性胶样甲状腺肿(diffuse colloid goiter)长期缺碘,胶质大量贮积。第14页/共43页 06:09:4015肉眼：甲状腺弥漫性对称性显著肿大，表面光滑，切面淡褐色半透明。镜检：部分上皮增生，可有小滤泡或假乳头的形成，大部分滤泡上皮复旧扁平状，滤泡腔扩大、充满浓厚胶质。第15页/共43页 06:09:4016甲状腺肿（胶质贮积期）第16页/共43页 06:09:4017 3、结节期：又称结节性甲状腺肿(nodular goiter)甲状腺内不同部分滤泡上皮增生和复旧变化不一致，形成不规则结节。 肉眼：甲状腺肿大，表面凹凸不平呈结节状，切面结节大小不一，境界清楚，常见继发性改变。 镜检：滤泡大小不一，呈复旧和增生状态；纤维组织增生、间隔包绕形成大小不一的结节状病灶。 第17页/共43页 06:09:4018第18页/共43页 06:09:4019第19页/共43页 增生期 上皮低柱状；小滤 弥漫性肿大 泡增生。胶质贮 胶质浓；上皮变扁 弥漫性肿大积期 平、滤泡扩张。结节期 结节形成伴纤维化 结节性肿大 上皮高低不一、有 乳头状增生病理变化分期 镜下改变 肉眼观改变第20页/共43页 06:09:4021 又称突眼性甲状腺肿，血中甲状腺素过多，作用于全身各组织所引起的综合症，临床上通称甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism) 。甲状腺滤泡上皮显著增生，甲状腺弥漫性肿大，伴机能亢进。女多于男（4-6:1）， 20-50岁多见。二、弥漫性毒性甲状腺肿(Diff