宫颈癌术后淋巴囊肿合并感染的护理.docx

? ? 宫颈癌术后淋巴囊肿合并感染的护理 ? ? 出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室，四川 成都 610041） 【Summary】：总结1例宫颈癌术后淋巴囊肿合并感染患者的护理，掌握其护理要点，不仅对宫颈患者，对妇科恶性肿瘤术后淋巴囊肿合并感染患者的护理与观察都有着重要意义。 【Keys】：宫颈癌；淋巴囊肿；感染；护理 子宫颈癌是女性生殖系统中最常见的三大恶性肿瘤之一，根据2018年全球癌症统计的数据显示，宫颈癌发病率在所有癌症中居第14位[1]，在女性的癌症排名中居第4位，严重威胁了女性的健康，其主要治疗原则以手术治疗为主，盆腔淋巴结切除术是妇科恶性肿瘤手术重要的组成部分，盆腔淋巴囊肿是盆腔淋巴结切除术后的常见并发症之一，其形成的主要原因是淋巴结切除后淋巴液回流受损，淋巴液和组织液在腹膜后组织间隙聚积而形成。绝大多数的淋巴囊肿是没有明显临床症状的，不需要特殊处理便可以逐渐自行吸收，但是较大的盆腔淋巴囊肿会有压迫症状，压迫了髂血管或者重要的动脉可能会引起血栓的形成、下肢水肿，压迫肠道可能会引起排便习惯和性状的改变，压迫临近的神经则可能会引起相应区域的疼痛不适，影响患者的生活质量，淋巴囊肿发生感染时会出现发热或下腹的疼痛。一旦发生淋巴囊肿感染，则会有并发败血症、静脉血栓等危及生命的可能[2-3]。护理人员掌握淋巴囊肿合并感染患者的护理要点，对妇科恶性肿瘤术后患者的康复有着积极作用。 我科于2022年4月收治了一名宫颈癌术后淋巴囊肿合并感染的患者，经过积极的治疗和精心的护理，已康复出院，现将护理要点总结如下。 1案例分析 1.1一般资料：患者，女，58岁，因“宫颈癌根治术后82天，下腹胀痛10余天”于2022年4月2日入院。患者因宫颈癌于2022年1月12日在全麻下行腹腔镜下广泛全子宫切除术+双侧输卵管卵巢切除术+盆腔淋巴结清扫术+腹主动脉旁淋巴结取样术，术后恢复可。出院后反复出现便秘情况，长期使用开塞露。患者近10余天来无明显诱因出现下腹胀痛不适，3月29日外院CT：双侧盆壁、盆底左份见多个囊性包块，壁稍厚，较大者位于右侧，最大截面约5.8cm×4.2cm，近3日伴有发热，最高温度38℃。3月31日于我院发热门诊就诊，查血常规：白细胞19.0×109，中性粒细胞百分比90.4%，C反应蛋白172.1mg/L，给予抗感染、补液对症处理后腹部胀痛稍缓解，为进一步治疗收治我科。入院诊断：淋巴囊肿合并感染？宫颈鳞状细胞癌IB2期（宫颈癌根治术后）。 患者入院体温36.3℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压139/89mmHg，患病来精神食欲稍差，睡眠欠佳，大便便秘，10余天前不慎跌倒，无特殊不适，未予处理。现腹部胀痛，左侧腰痛，左下肢疼痛及肿胀，B超：阴道后穹窿处，残端与肠管间隙查见6.4×4.9×5.1cm不规则液性占位，右侧髂血管区查见5.9×6.0×6.0cm分隔状囊性占位，左侧髂血管区查见7.1×5.4×5.0cm分隔状囊性占位；左肾积水伴左侧输尿管上段扩张；左侧股总、股浅静脉血栓。入院后给予注射用头孢哌酮舒巴坦钠抗感染治疗，口服利伐沙班抗凝治疗，六合丹外敷等对症支持治疗，体温正常，复查血常规无异常，双肾及输尿管未见异常，B超示淋巴囊肿范围明显减小，血栓彩超示管腔内弱回声区域有所减小，腹部胀痛、腰痛及下肢疼痛、肿胀情况明显缓解，于4月21日顺利出院。 2护理 2.1淋巴囊肿护理 2.1.1协助患者采取舒适卧位，抬高患肢，以减轻患肢的肿胀。 2.1.2及时正确评估患者的疼痛，必要时遵医嘱给予止痛药物或指导患者缓解疼痛的方法。 2.1.3观察患肢肿胀情况，遵医嘱每日测量双下肢周径，并观察患肢皮肤温度、皮肤颜色以及足背动脉搏动是否正常。 2.1.4密切观察患者体温，遵医嘱定时使用抗生素，严格无菌操作。 2.1.5遵医嘱给予六合丹外敷。六合丹是由大黄、白芷、黄柏、白芨、乌梅、薄荷叶、陈小粉及乌金散等中药烘干研制而成，具有清热解毒、消肿止痛、行气活血、散结化瘀、拔毒外出的功效。厚敷2-3cm于患者腹部及腹股沟疼痛处,再使用菜叶覆盖起保湿作用，再使用纱布包扎，5-6小时后清洗即可[4]。六合丹外敷时间较长，因此要选合理的时间给患者敷药，并注意观察患者皮肤有无红肿过敏的现象。 2.1.6受淋巴囊肿的压迫影响，患者长期便秘，遵医嘱给予麻仁丸口服，促进排便。 2.2下肢静脉血栓的护理 2.2.1指导患者卧床休息，左下肢抬高并制动，利于血液回流。 2.2.2避免热敷按摩患肢，按摩患肢可能导致静脉内血栓脱落，上移进入肺动脉，引起肺栓塞。 2.2.3观察患者有无胸痛、呼吸困难等症状 2.2.4指导患者按时服用利伐沙班抗凝治疗，并注意观察患者有无出血倾向，关注患者凝血功能的检测结果。 2.2.5观察患者下肢周径的变化，评估下肢疼痛肿、胀