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内一科护理质量持续改进记录 日期 检查项目 检查内容 存在问题及原因分析 科室改进措施 科室效果评价 2013.01.15 医嘱查对制度 护士长每周组织查对医嘱两次。 存在问题：有时候不能达到一周两次查对医嘱。 原因分析：护士工作忙，人员配备不足。 合理安排人员，改进医嘱查对的时间。 整改后可以达到一周两次。 2013.02.20 分级护理制度 是否根据医生对病人病情开具的护理等级医嘱进行规范护理内容。 存在问题：有时候没能每小时巡视病人。 原因分析：护士工作量大，不能及时巡视病人。 合理分配护士工作，简化书写，做到把护士还给病人。 较之前改善明显，但仍存在不能及时巡视的问题，不定时抽查。 2013.03.25 查对制度 是否在服药、注射输液前严格执行“三查八对”。 存在问题：“八对”中未能把八项全做到，容易遗漏浓度、用法和批号。 原因分析：护士工作不认真，“三查八对”未背全。 加大力度背制度，每天不定时抽查，提高护士的认真的度。 较之前改进很大，坚持做，继续努力。 2013.04.15 护士岗位职责 是否掌握护士、护师各班岗位职责的内容。 存在问题：临床护士对于各班岗位职责内容掌握的不牢固，上班时心中没有工作程序。 原因分析：护士工作不专注，岗位职责未记清。 与临床相结合牢记本班岗位职责并落实到工作中。 较之前有改进，熟练掌握了每班岗位职责，逐步履行岗位职责， 2013.05.20 安全意识 是否有安全意识，避免意外发生。 存在问题：没有很好的粘贴提示病人防止跌倒、防止坠床的提示卡。 原因分析“护士缺少安全意识，责任心不强。 加强病房巡视，做好做好病情的观察，告知病人及家属预防跌倒与坠床。 标示清楚，病人及家属防护工作做的好。 2013.06.25 输血查对制度 是否严格按照输血查对制度进行查对。 存在问题：输血查对制度做的很好，只是在输完血后没有及时将血袋送回输血科（检验科）至少保存一天。 分析原因：平时要输血的病人少，治疗护士对输血流程不太熟悉。 加强对输血查对制度、输血安全制度及正确规范的输血流程学习。 在对输血查对制度、输血安全制度及输血流程的强化学习后都可以正确、安全的为患者输血。 2013.07.15 护理文书的书写 文书是否能按规定规范正确的书写。 存在问题：个别体温单物理降温后没有按规定标记。 原因分析：护士完成了工作，但体温单记录流程不完整。 要求护士加强护理文书书写流程规范。 体温单书写过程中做到了认真细心，不遗漏每项内容。 2013.08.20 交接班制度 交、接班护士共同巡视病房，检查病房患者基本情况。 存在问题：交班者与接班者没有共同巡视病房交接班。 原因分析：护士没有很好的理解交接班的内涵及意义。 加强交接班制度的学习与管理 交、接班护士能按照制度严格执行， 2013.09.25 健康指导 是否对病人及家属有全面及规范的健康知识资料。 存在问题：部分宣教不全面，病人与家属了解不深。 原因分析：宣教内容没记牢。 为护士准备全面的宣教内容，进行培训。 健康宣教基本落实到位，不定时抽查。 2013.10.15 优质护理服务 是否能耐心向患者解释，做好健康宣教，不与病人发生争执。 存在问题：不能很好地作解释工作，造成病人对护士的误解。 原因分析：护士缺乏耐心，护患沟通不到位 加强护患沟通，耐心解释，消除患者对护士的不理解。 患者满意度调查；护士能耐心地对待患者的疑问，患者理解护士的工作，护患关系缓解。 2013.11.20 交接班制度 2013.12.25 病房环境 2013.3