社区冠心病的分级.pptVIP

* 参考答案：A 需要调整一下倍他乐克的剂量，以达到最佳效果 β受体阻滞剂宜从小剂量开始（如1/4靶剂量），若能耐受可渐加到靶剂量 原则上使静息心率降至理想水平（55～60次/分钟）为宜。 严重心绞痛患者如无心动过缓和传导阻滞症状，可降至50次/分钟 倍他乐克缓释片可从47.5mg qd开始，最大可调整到95mg bid 第九十四页，共一百一十六页，2022年，8月28日 * 修改后的医嘱 倍他乐克缓释片：95mg qd 依那普利：10mg bid 可定：10mg qd 阿司匹林：75mg qd 改善生活方式：戒烟、合理饮食、运动 第九十五页，共一百一十六页，2022年，8月28日 * 1个月后，患者再次门诊随访 体征： 血压 130/80 mmHg，心率 60 次/分钟；心音有力，各瓣膜区未闻及病理性杂音 实验室检查： 血常规、肝肾功能、血糖正常 血脂：TC：5.20 mmol/L，LDL-C: 2.50 mmol/L 心电图: 正常 第九十六页，共一百一十六页，2022年，8月28日 * 讨论5： 1个月后，患者再次门诊随访症状无改善？ 第九十七页，共一百一十六页，2022年，8月28日 * 总结 β受体阻滞剂能够降低血压、心率和心肌耗氧量，从而能减少和减轻日常生活中和运动状态下的心肌缺血发作，提高生活质量。应当用于所有的稳定性心绞痛患者的起始和全程治疗 β受体阻滞剂宜从小剂量开始（如1/4靶剂量），并以心率来调整β受体阻滞剂剂量。原则上使静息心率降至理想水平（55～60次/分钟）为宜。 严重心绞痛患者如无心动过缓和传导阻滞的症状，可降至50次/分钟 第九十八页，共一百一十六页，2022年，8月28日 * 病例讨论2 第九十九页，共一百一十六页，2022年，8月28日 * 病史 患者王XX，男，69岁 活动时胸闷半年，当天因胸痛加重来就诊 半年来快步走或上楼梯时出现胸闷，呈胸骨后压榨感，舌下含服硝酸甘油片后即可缓解。就诊当天胸痛加重，且舌下含服硝酸甘油片不能完全缓解 高血压史20年，服用复方降压片1片， bid 无吸烟史，无血脂异常记录 第一百页，共一百一十六页，2022年，8月28日 * 体征 就诊时发生心绞痛，持续时间20分钟以上 血压 164/88mmHg，心率 90 次/分钟 伴有呼吸困难、眩晕 舌下含服硝酸甘油，症状不能完全缓解 双肺呼吸音清晰，未及干湿罗音 腹软，无压痛或反跳痛，未及血管杂音 第一百零一页，共一百一十六页，2022年，8月28日 * 辅助检查 心电图：ST段抬高，弓背向上 第一百零二页，共一百一十六页，2022年，8月28日 * 讨论1 此时该名患者应首先考虑临床诊断为？（单选） A. 稳定性心绞痛 B. 肥厚型心肌病 C. 急性心梗 D. 心包炎 E. 高血压危象 第一百零三页，共一百一十六页，2022年，8月28日 * 参考答案：C 考虑为急性心梗 有典型的缺血性胸痛病史 急性发作的临床表现 特征性的心电图改变 第一百零四页，共一百一十六页，2022年，8月28日 * 讨论2 此时的急救处置方法为？（多选） A. 稳定患者情绪，就地平卧，减少不必要的搬动 B. 立即舌下含服硝酸甘油1片(0.6mg)，每5分钟重复使用。同时，给予高浓度吸氧 C. 给予阿司匹林片150mg嚼服 D. 迅速拨打120，由急救中心派出配备有专业医护人员、急救药品和除颤器等设备的救护车 E. 联系附近能进行冠脉血运重建术的专科医院，尽快转诊 F. 留院观察，等候资深医师明确诊断后再处置 第一百零五页，共一百一十六页，2022年，8月28日 * 参考答案：ABCDE 流行病学调查发现，急性心梗死亡的患者中约50％在发病后1小时内于院外猝死，死因主要是可救治的致命性心律失常 急性心梗患者院前急救的基本任务是帮助患者安全、迅速地转运到有条件的医院，以便尽早开始冠脉血运重建治疗 重点是缩短患者就诊延误的时间和院前检查、处理、转运所需的时间 第一百零六页，共一百一十六页，2022年，8月28日 心率与急性心肌梗死（AMI）死亡率相关 第六十二页，共一百一十六页，2022年，8月28日 降低静息心率可使AMI患者显著获益 Eur Heart J. 2007;28:3012-3019. 第六十三页，共一百一十六页，2022年，8月28日 冠心病显著增加心源性猝死（SCD）的风险 第六十四页，共一百一十六页，2022年，8月28日 β阻滞剂在冠心病的应用机制 β阻滞剂有益于各种类型的冠心病 1.通过降低心肌收缩力、心率和血压，使心肌耗氧量减少； 2.延长心脏舒张期而增加冠状动脉及其侧支的血供和灌注，从而减少和缓解日常活动或运动状态的心肌缺血发作，提高生活质量； 3.缩小梗死范围，减少致命性心律失常，降低包括心脏性猝死