急性中毒救护 镇静催眠药中毒的病因及机制（急危重症护理课件）.pptx

第五章 急性中毒的救护镇静催眠药中毒的病因及机制13 案例导入 20日下午，某女，26岁，在吃了酒酿蛋后又服用了犯罪嫌疑人投放的苯巴比妥、安定、氯丙嗪(各七八支)，约半小时后逐渐出现意识障碍，并进行性加重，于当晚9时许被送至医院抢救，已呈昏迷状态，瞳孔缩小，经抢救无效于次日凌晨4时死亡。 该病人发生了什么情况?镇静催眠药中毒 学习目标知道镇静催眠药的种类和中毒机制具有急救意识，同理心，注意保护病人隐私初步了解镇静催眠药能力知识态度 概述 是中枢神经系统抑制药中毒病因：过量服用；医源性中毒作用 —— 镇静和催眠;小剂量—— 安静或嗜睡状态;大剂量—— 麻醉全身，包括 延髓呼吸中枢;长期服用— 可成瘾;多见于蓄意自杀者;偶见于儿童误服或药物滥用者; 死亡率约0.5%～12％死亡的发生取决于:概述服用药物剂量多少、抢救措施及时与否、对药物的敏感性如何 概述苯二氮卓类长效类 地西泮（安定） 氯硝西泮（氯硝安定）中效类 阿普唑仑（佳静安定） 艾司唑仑（舒乐安定）短效类 三唑仑巴比妥类长效类 巴比妥、 苯巴比妥中效类 戊巴比妥、异戊比妥短效类 司可巴比妥、硫贲妥钠非巴比妥非苯二氮卓类 水合氯醛、格鲁米特（导眠能)、甲喹酮(安眠酮)、甲丙氨酯 吩噻嗪类（抗精神病药） 氯丙嗪、硫利达嗪、奋乃静安眠药种类 Cl-Cl-通道GABAA受体-Cl-通道复合物示意图GABAA受体　 β：GABA结合位点BZ受体 α：BZ的位点: 大脑皮质＞边缘系统和中脑＞脑干和脊髓　　　作用机制苯二氮卓类BZ药物 + BZ受体（结合）GABA+GABA受体（结合）Cl-通道开放频率增加（Cl-内流）超极化（中枢抑制） 作用机制：选择性抑制脑干网状结构上行激活系统；与GABAA受体特殊结合位点结合；主要延长Cl- 通道开放时间；临床应用：镇静、催眠；安全性不及BDZ，易发生依赖性，所以少用；直接死因：深度呼吸抑制巴比妥类 肝内水合氯醛三氯乙醇非巴比妥非苯二氮?类 三氯乙醇具有类似巴比妥类的作用： 镇静催眠抗惊厥 作用迅速温和 维持时间长效果确实 无宿醉 吩噻嗪类主要作用于网状结构，抑制多巴胺受体有很强的安定作用，减轻焦虑紧张，幻觉妄想等镇吐，强化麻醉，人工冬眠副作用较大 1. 镇静催眠药分为哪 四类？各列举至少2个。2. 苯二氮卓类和巴比妥类中毒机制有哪些不同？小结