颅外伤及其他疾病的影像诊断影像.pptxVIP

第1页/共56页颅外伤及其他疾病的影像诊断影像第2页/共56页颅骨骨折第3页/共56页第4页/共56页颅脑损伤 颅内血肿：血液积聚达到一定体积（幕上出血20ml,幕下出血10ml）形成局限性占位。（1）硬膜外血肿；（2）硬膜下血肿；（3）脑内血肿；（4）混合性血肿：2种以上的血肿表现。第5页/共56页（1）硬膜外血肿：直接外力作用引起骨折、颅骨局部暂时变形伤及脑膜中动脉及其分支，90%伴骨折。 部位：好发于颞顶部，颅板与硬脑膜之间； 形态：急性呈梭性/双凸透镜形，一般不跨 越颅缝；张力高；边界清楚； 密度：均匀高密度； 占位：轻微。第6页/共56页第7页/共56页（2）硬膜下血肿：间接或直接外伤； 部位：硬膜与蛛网膜之间，可跨越颅缝； 急性（3d以内)：新月形，广泛的均匀高密度区； 亚急性(4d~21d)：新月形，高或混杂或等密度； 慢性(3w以上）： 梭形，高、混杂、等或低密度。 急性、亚急性常因皮层动静撕裂引起，多伴有脑挫裂伤，好发于额、颞 及大脑凸面；慢性中老年常见，多由于桥静脉断裂所致。第8页/共56页第9页/共56页（3）脑内血肿（大于2厘米）： 常因对冲性脑挫裂伤引起，好发于额颞叶前端； 脑内圆形或不规则形均匀高密度，轮廓清楚，周围有脑水肿。第10页/共56页颅内血肿的MRI 诊断一、硬膜外血肿：1）急性期：T1WI呈等信号，血肿内缘可见低信号的硬膜；T2WI呈低信号；2）亚急性期或慢性期：T1WI和T2WI呈高信号；二、硬膜下血肿： 1） 急性（3d)：T1WI呈等信号，血肿内缘可见低信号的硬膜； T2WI呈低信号； 2） 亚急性(4d~3w)、慢性(3w以上） ： T1WI和T2WI呈高信号三、脑内血肿：同高血压血肿；第11页/共56页硬膜外血肿(亚急性）第12页/共56页第13页/共56页第14页/共56页第15页/共56页第16页/共56页颅脑损伤二、脑挫裂伤： 脑挫伤：脑组织散在点状出血、静脉淤血、脑水肿； 脑裂伤：脑组织、软脑膜及血管断裂、局部出血、水肿、坏死； 二者常同时发生，多见于额、颞极和额叶眶面。 脑内边界清楚的大片低密度脑水肿中，有多发高密度点状小出血灶；脑室受压，中线移位。第17页/共56页脑挫裂伤、脑内血肿第18页/共56页脑挫裂伤、脑内血肿第19页/共56页第20页/共56页硬膜下积液 又称硬膜下水瘤，多见婴幼儿或少年、老年 系外伤后引起的小蛛网膜破损或撕裂，形成活 瓣，脑脊液进入硬膜下隙不能回去而形成，也可 能为硬膜下血肿吸收后形成；CT、MRI表现：1、CT：颅板下方与脑表面之间的新月形或半月形水样低密度区，局部脑回受压；2、MRI：新月形病变，呈脑脊液信号；部分病例蛋白含量高，T1WI为高信号。第21页/共56页硬膜下积液第22页/共56页第23页/共56页第24页/共56页脑退行性病变脑中毒性疾病；肝豆状核变性；肾上腺髓质营养不良；甲旁减；放射性脑病第25页/共56页脑中毒性疾病 CT、MRI表现：（1）苍白球呈对称性、类圆形低密度区，边缘清楚，直径多在1cm以内，48h后出现；（2）脑白质呈广泛性对称性低密度，以侧脑室额、枕角周围多见，中毒后1周内最明显；（3）继发性改变：脑萎缩、脑出血等。（4）MRI：对称性T1WI低信号，T2WI 高信号；鉴别诊断：多发性脑梗死，对称者少见，无中毒史。第26页/共56页CO中毒 在北方冬季取暖季节时有发生，CT表现为双侧基底节特别是苍白球区对称性低密度缺血改变，既“猫眼征”。第27页/共56页CO中毒第28页/共56页第29页/共56页肝豆状核变性 又称Wilson病，是一种常染色体隐性遗传铜代谢障碍性疾病。铜过量沉积于基底核，引起锥体外系症状；沉积于肝脏，引起肝细胞坏死及肝硬化；沉积于角膜引起 K-F绿色环。第30页/共56页肝豆状核变性CT、MRI表现：（1）苍白球、壳核、丘脑、齿状核、脑干、小脑半球低密度病变，多为对称性，双侧壳核可见空洞形成；（2）脑干、尾状核呈弥漫性萎缩，左右额角相对扩大，亦可全脑萎缩；（3）增强扫描低密度区不强化。（4）MRI：T2WI病灶高信号。第31页/共56页第32页/共56页第33页/共56页肝豆状核变性第34页/共56页肝豆状核变性（MRI）第35页/共56页第36页/共56页多发性硬化（MS） 多发性硬化是中枢神经系统脱髓鞘性疾病中最常见的一种类型，以整个轴索弥漫性脱髓斑块及神经胶质增生为特征，好发部位为：脑室周围、视神经、脑干、小脑白质及小脑脚、脊髓；与自身免疫反应有关。第37页/共56页MS早期：髓鞘崩解，周围水肿中期：崩解产物清除局灶坏死晚期：胶质增生形成硬化斑块第38页/共56页多发性硬化（MS）影像表现：MRI远比CT敏感，MRI显示达100%。（1）常累及多个部位；（2）脑室周围的多