TCD原理及临床应用文.pptxVIP

TCD原理及临床应用文第1页/共69页第2页/共69页脑动脉的解剖结构第3页/共69页第4页/共69页TCD检测技术探头：CW（连续波的超声探头） 4MHz、5MHz部位：颅外血管 颅内血管第5页/共69页颅外血管检测方法颈总动脉：在甲状软骨搏动点放上5MHzCW探头即可测得颈总动脉图像。颈内动脉：甲状软骨上、胸锁乳突肌外方寻找其搏动点进行检测。颈外动脉：甲状软骨上偏内侧寻找其搏动点进行检测。第6页/共69页颈总动脉第7页/共69页颈内动脉第8页/共69页颈外动脉第9页/共69页颅内血管检测方法颅内血管的检测窗：检测窗：指超声束进入颅内的途径。颞窗：指超声束经颞骨进入颅内的途径。前窗（AW） 颧骨前突的后面，靠颧骨顶部。中窗（MW） 前窗与后窗的中间。后窗（PW） 耳翼前面。 通过颞窗可探得MCA,ACA,LCA和后交通动脉。第10页/共69页颅内血管检测方法眼窗：通过视神经孔使超声束进入颅内。可测： 颈内动脉虹吸段 颈内动脉床突段 大脑后动脉和后交通动脉 眼动脉注意：进眼眶检查，过强的超声功率可引起晶状体混浊，产生白内障。第11页/共69页颅内血管检测方法枕窗：经枕骨大孔途径使超声束达到基底动脉和椎动脉颅内段。可测 基底动脉及椎动脉第12页/共69页TCD辅助试验静态压迫试验：持续3-5’s，压迫颈动脉试验：动态压迫试验：快速短时压迫，立即放开，反复数次，血流并不中断。光刺激实验：第13页/共69页第14页/共69页颅内血管的判别80年代初，确立了TCD颅内血管的判别原则，主要3个方面：所得信号与颅骨的空间关系。主要是超声束从颅骨入颅的部位、深度与角度。所得血流信号的方向。所得信号对压迫颈动脉、对光刺激等辅助试验的反应。第15页/共69页大脑中动脉(MCA)第16页/共69页大脑前动脉(PCA)第17页/共69页大脑后动脉(ACA)第18页/共69页TCD检测结果分析频谱图像参数血流方向血流速度第19页/共69页TCD正常频谱图像分析频谱为一近似直角三角形，S1峰 S2峰。S2峰后有切迹，切迹之后为一明显D峰。眼动脉（OA） 高阻波形即有一个舒张期流速及舒张末期流速值均较低。PI,RI,S/D均较高（外周血管）。颅内血管均低阻波形。即有一个较高舒张期流速及舒张末期流速值。PI,RI,S/D均较低。频宽基本相同，频窗明显。第20页/共69页正常TCD频谱图像第21页/共69页异常TCD频谱图像高阻波形（外周血管频谱图像）：低舒张 末期流速→0。PI↑、RI↑、S/D↑ 意义：脑动脉硬化。弥散型波形：频窗消失，包络线紊乱不规则，整个频谱弥散状。 意义：轻-中度血管狭窄及动静脉畸形。涡流：正常频谱的反向出现高强度的信号， 一般均在收缩期出现。 意义：明显的血管狭窄。第22页/共69页高阻波型第23页/共69页涡流第24页/共69页TCD频谱参数分析一、血流速度收缩峰血流速度（Vp）平均血流速度（Vm）第25页/共69页TCD频谱参数分析二、搏动指数（pulastility Index， PI） 计算方法： PI=（收缩峰速度-舒张末速度）/平均速度=（Vp-Vp’）/Vm正常值： PI=0.6~1.05 意义： 反映血管顺应性和血管弹性指标。PI↑ 舒张末期血流速度降低所至，见于脑动脉硬化。PI↓ 收缩期血流速度增加所至，见于脑血管畸形（A-V）、动脉瘤。第26页/共69页TCD频谱参数分析三、阻力指数 (resistance Index RI) 计算方法：RI=（收缩峰速度-舒张末速度）/收缩峰速度=（Vp-Vp’）/Vp正常值：RI=0.50~0.80意义：反映血管的舒缩状况、阻力状况的指数。第27页/共69页TCD频谱参数分析四、收缩峰速度与舒张末速度的比值（S/D） 计算方法： S/D=收缩峰速度/舒张末速度正常值：S/D3意义：评价血管顺应性和弹性的一个指标。 S/D↑ 见于脑动脉硬化第28页/共69页TCD异常结果的临床意义 一、血流方向异常MCA：表明颈内动脉或大脑中动脉梗塞的可能。ACV：大脑前动脉梗塞或颈内动脉的严重狭窄或梗塞。VA： 可能有锁骨下动脉盗血。第29页/共69页TCD异常结果的临床意义二、血流速度异常收缩期血流速度（Vp）值增高意义：血管的痉挛或狭窄。蛛网膜下腔出血，血管痉挛，血流速度增加。脑血管A-V畸形供血血管血流速度增加，伴PI、RI值下降。第30页/共69页痉挛与狭窄的鉴别血管痉挛 血管狭窄 多根血管 单根、少数血管 整根血管 节段性 动态检查可解除 不易转为正常 不会涡流 会涡流 不会出现动脉硬化频谱特征 出现动脉硬