白细胞减少症的处理.pptxVIP

白细胞减少症的处理;白细胞减少症的处理;第3页/共53页;;血细胞的增殖四个阶段 ;中性粒细胞的细胞动力学 ;定 义;白细胞减少发病机制;白细胞减少的不同病因 ;药物性粒细胞减少症 ;放射性粒细胞减少症 ;脾源性粒细胞减少症 ;获得性免疫性粒细胞减少症 ;遗传性中性粒细胞减少症 ;新生儿同种免疫性粒细胞减少症 ;周期性粒细胞减少症 ;慢性原因不明性粒细胞减少症 ;骨髓病性粒细胞减少症 ;假性粒细胞减少;如何鉴别假性粒细胞减少症？ ;诊 断 ;临床表现 ;中性粒细胞是机体抵抗感染的重要因素，故感染是中性粒细胞减少最大的危险和最常见的临床表现。感染的危险与中性粒细胞减少的程度和持续的时间呈正相关。一般轻度减少者发生感染的机会较少，尤其慢性减少患者，严重和持续的中性粒细胞减少则出现严重感染的机会明显增加。常见的感染部位是口腔、咽部、皮肤、肺、肠道以及泌尿生殖系。造成感染的病原菌常常是正常情况下存在于这些部位的寄生病原体。反复感染并长期和反复抗菌治疗的患者，则通常是医源性或机会性致病菌引起。以细菌感染最常见，单纯中性粒细胞减少患者对原虫、病毒和真菌的易感性并不增加，除非同时合并其他免疫学异常，或长期抗感染治疗易并发，尤其真菌感染。 ;临床表现;粒细胞减少及缺乏的并发症 ;实验室检查 ;骨髓象检查 ;特殊检查 ;其他与病因相关的检查 ;白细胞减少的治疗 ;（二）预防感染;（三）抗感染治疗;（四）升白细胞药物 ;造血生长因子 ;⑶ 用法：药物剂量据病因不同而异。一般用量为2～5μg/kg/d，剂量增大则效应增加，但当16μg/kg/d时，效应增加不明显，而不良反应明显增多。半衰期为2～3小时，静脉给药应连续滴注，皮下注射效果和静脉滴注相近。一般中性粒细胞升高到1.0×109/L时可停药。但如果粒细胞减少的病因未去除，停药后粒细胞可能迅速下降。 ⑷ 不良反应：G-CSF常见的不良反应是骨痛，偶见皮疹、皮肤潮红、恶心和呕吐、肢体、胸部和关节疼痛、发热、头痛、心悸，还可见血清ALT、AST、ALP、LDH、尿酸和血肌酐升高，停药后可恢复。另外还难以排除会引起休克的可能。GM-CSF不良反应较G-CSF多见，有时可以发生毛细血管渗漏综合征。 ⑸ 注意事项：① G-CSF和GM-CSF有可能刺激白血病细胞增生，因此应用于粒或单核系白血病化疗辅助治疗，以及MDS的辅助治疗应谨慎。② G-CSF和GM-CSF有诱发风湿活动的可能，应用于继发于结绨组织病的粒细胞减少应谨慎。;小檗胺 ;B族维生素 ;其他 ;（五）免疫抑制剂 ;丙种球蛋白 ;粒细胞输注 ;脾切除 ;（九）骨髓移植 ;各类中性粒细胞减少症的治疗 ;药物相关性中性粒细胞减少症 ;同种免疫性新生儿中性粒细胞减少症 ;治疗;甲状腺功能亢进合并粒细胞减少 ;1.如已用抗甲状腺药物，立即停用；已合并感染，给予抗炎治疗。 2.口服利血生、升白胺等升白药物，起效慢，疗效不肯定。 3.粒细胞集落刺激因子：粒细胞集落刺激因子对甲亢合并粒细胞减少有明显疗效，尤其适用于抗甲状腺药物引起的严重粒细胞减少，疗效迅速，副作用少，能有效帮助患者度过粒细胞减少，坚持抗甲状腺药物治疗。但其疗效暂时，停用后继续抗甲状腺治疗，粒细胞可能再次下降，且费用较高。 4.糖皮质激素：对于糖皮质激素的应用仍有争议，但有报道应用激素治疗取得了良好疗效。其作用机制可能是抑制了自身免疫反应，又能抑制外周组织T4向T3转换，阻止甲状腺激素释放，降低周围组织对甲状腺激素的反应，从而能缓解甲亢中毒症状。但其能加重高代谢，增加感染风险。;遗传性、先天性粒细胞减少症 ;如何降低急粒细胞缺乏症的病死率 ;康复指南 ;感谢您的欣赏