骨科四肢骨折的护理PPT课件.pptx

骨科护士 四肢骨折的护理 主要内容概念、病因及并发症护理评估观察内容护理要点风险防控点健康教育要点 概述骨折定义:骨的完整性或连续性中断者称之为骨折。骨是什么？由骨质、骨膜、骨髓三部分构成。TWOONE 概述四肢骨的功能：1、支撑身体重量；2、保护内脏；3、造血功能。骨折分类：根据骨折端是否与外界相通分为：闭合性骨折与开放性骨折 按程度及形态分为：不完全骨折与完全骨折 按骨折的稳定性分为：稳定性骨折与不稳定性骨折FOURTHREE 常见的四肢骨折包括：肱骨干骨折、肱骨髁上骨折、桡骨下端骨折、胫腓骨骨折、股骨颈骨折、股骨干骨折肱骨干骨折 肱骨干骨折：是发生在肱骨外科颈下1~2㎝至肱骨踝上2㎝段内的骨折。常见于青年和中年人。肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折是发生在肱骨干于肱骨髁交界处的骨折。多见于5~12岁儿童，占小儿肘部骨折的30％~40％。桡骨远端伸直型骨折又称Colles骨折。发生于桡骨远端约3㎝内的骨折，以老年人多见，有间接暴力所致，跌倒时前臂旋前，腕关节背伸，手掌着地 股骨颈骨折股骨颈骨折多发于老年人，以女性为多。常出现骨折不愈合（约15%）和肱骨头缺血坏死（20%~30%）。股骨干骨折股骨干骨折是指股骨小转子与股骨髁之间的骨折，多见于青壮年。多由强大的直接或间接暴力所致。直接暴力可引起股骨横断或粉碎性骨折，间接暴力可引起股骨的斜型或螺旋骨折。胫腓骨干骨折胫腓骨干骨折是指发生在胫骨平台以下至踝上部分的胫腓骨骨折。是长骨骨折中最多见的一种，多见于青壮年和儿童。多为直接暴力和压轧所致。骨折线呈斜形或螺旋形，腓骨的骨折面高于胫骨的骨折面，软组织损伤小，骨折尖端穿破皮肤可造成开放性骨折。儿童腓骨干骨折多为青枝骨折。 病因直接暴力:外力作用部位发生骨折，如压轧、撞击、火器伤等引起的骨折间接暴力:着力点以外的部位发生骨折，外力通过传导、杠杆或旋转引起的骨折、如从高处坠下足部着地引起脊椎骨折牵拉暴力:肌肉突然猛烈收缩拉断其附着部位的骨折，如投掷手榴弹用力不当引起肱骨结节撕脱骨折积累劳损:骨轻度劳损引起的骨折，如长途行军导致第2、3质持续受到跖骨骨折。骨骼病变:骨骼本身患有病变，当受到轻微外力即发生骨折，如骨肿瘤、骨结核、骨髓炎等发生的骨折。 骨折并发症 — 早期休克﹕股骨干骨折、骨盆骨折及多发性骨折出血量较大易引起失血性休克。血管损伤﹕骨折断端直接损伤血管，如肱骨踝上骨折可损伤肱动脉、股骨下1∕3及胫骨上1∕3骨折可损伤腘动脉。神经损伤﹕肱骨干骨折可损伤桡神经，肘关节周围骨折可损伤尺神经、正中神经，腓骨骨折可损伤腓总神经，脊椎骨折可引起脊椎损伤。脏器损伤﹕颅骨骨折引起脑损伤，肋骨骨折可损伤肺、肝、脾，骨盆骨折可损伤膀胱、尿道和直肠等 骨折并发症 — 早期骨筋膜室综合征﹕骨筋膜室内压力增高，使软组织血液循环障碍，肌肉、神经急性缺血而出现的一系列早期综合症，常见于前臂和小腿骨折，主要表现为肢体剧痛、肿胀、指（趾）呈屈曲状、活动受限、局部皮肤苍白或发绀，常由骨折血肿组织水肿或石膏管过紧引起。脂肪栓塞﹕骨折端血肿张力大，使骨髓腔内脂肪微粒进入破裂的静脉内，可引起肺、脑血管栓塞，病情危急甚至突然死亡。感染﹕开放性骨折易造成化脓性感染和厌氧菌感染，以化脓性骨髓炎多见。 骨折的并发症—晚期（1）关节僵硬﹕患肢长期固定，关节周围组织浆液纤维性渗出和纤维蛋白沉积，发生纤维性粘连，以及关节囊和周围肌肉挛缩所致。（2）骨化性肌炎﹕关节附近骨折，骨膜剥离形成骨膜下血肿，由于处理不当血肿扩大、机化并在关节附近软组织内骨化，严重影响关节活动。（3）愈合障碍﹕由于整复固定不当、局部血液供应不良可引起延迟愈合或不愈合。（4）畸形愈合﹕整复不好或固定不牢发生错位而愈合。（5）创伤性关节炎﹕发生在关节内骨折易引起创伤性关节炎。（6）缺血性骨坏死﹕如股骨颈骨折时的股骨头坏死。（7）缺血性肌挛缩﹕如发生在前臂掌侧即“爪形手”畸形。 收集病史：受伤方式、性质、程度、变化、体位、环境、伤后功能障碍、处置经过，根据骨折部位和伤情，估计失血量。 评估疼痛程度、变化和性质，以及减轻疼痛措施的有效性；开放性损伤范围、程度、污染情况、是否与骨折相通；牵引术、石膏固定、小夹板固定维持的有效性；病人进行基本日常生活活动能力、肢体活动范围及功能锻炼后的反应。护理评估收集病史护理评估 护理问题疼痛、有体液不足的危险、有组织灌注异常的危险、躯体移动障碍、有感染的危险、知识缺乏护理问题疼痛有体液不足的危险有组织灌注异常的危险躯体移动障碍有感染的危险知识缺乏 患肢末梢血运情况1、皮肤颜色的观察和健侧比较2、观察皮肤颜色异常：肢端皮肤苍白、甲床充血延长，足背动脉、桡动脉搏动减弱或消失或肢端皮肤呈青紫色。患肢肿胀程度骨折患者病情观察内容患肢末端温度1、血液循环障