急性心肌梗死.ppt

  噻吩并吡啶 服用氯吡格雷的病人如需要CABG(冠脉搭桥)治疗，至少停药5天，最好7天。除非紧急血管再通的必要超过出血的危险.   噻吩并吡啶 溶栓治疗后的病人如果对阿司匹林敏感或胃肠道不能耐受，可以服用氯吡格雷. 对于STEMI患者拟行直接PCI，如有中风或短暂性脑缺血发作史，不建议使用普拉格雷作为双抗血小板治疗 （新建议）   糖蛋白IIb/IIIa抑制剂 STEMI病人开始直接PCI（放或不放支架）前，可以尽早开始应用阿昔单抗（abciximab） STEMI病人开始直接PCI（放或不放支架）前，可以考虑应用替罗非班（tirofiban）或 依替巴肽（eptifibatide） 抗凝剂 未接受再灌注治疗的STEMI病人可以在住院期间给予抗凝治疗(非普通肝素方案) 8天左右. 较方便的方案是应用低分子肝素或磺达肝奎钠. Modified recommendation I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III 其它药物治疗 ACEI ARB 醛固酮抑制剂（螺内酯） 控制血糖 补镁（缺镁、尖端扭转VT） 钙离子阻滞剂（b阻滞剂禁忌的缺血和AF） 抑制肾素－血管紧张素－醛固酮系统   ACEI/ARB: 24小时内 对于下列不伴低血压或已知禁忌症的STEMI 病人，初24小时内应开始口服ACEI: 前壁心梗 肺充血 LVEF 0.40 临床或放射检查提示心衰或LVEF 0.40的病人，如果不能耐受ACEI，应使用一种ARB代替   ACE/ARB: Within 24 Hours 对于无伴低血压或已知禁忌症的STEMI 病人，即使不伴下列情况，初24小时内开始口服ACEI也是有益的: 前壁心梗 肺充血 LVEF 0.40. STEMI病人初24小时内不应使用静脉ACEI，因为有低血压的危险（唯一的例外是病人有顽固性高血压）   严格控制STEMI 病人血糖 对于STEMI合并糖尿病本人，不论是否有糖尿病合并症，应采用胰岛素为基础的降糖治疗，使血糖控制在180mg/Dl以下，但应避免出项低血糖 激化液（GIK）的作用尚无定论，结果似乎与Killip分级有关，I级获益，II－III级有害 AMI并发症 乳头肌功能失调 心脏破裂 栓塞 室壁瘤 梗死后综合征 心脏破裂 乳头肌断裂 室壁瘤 “Warning Arrhythmias” Antman and Rutherford. Coronary Care Medicine. Boston, MA: Martinus Nijhoff Publishing;1986:81. 心梗的二级预防 A (Asprin):阿司匹林：0.1 Qd (ACEI, ARB) B (?-blocker):阻滞剂， BP控制 C (Cholesterol Lowering)， Cigarette Cessation D (Diet): 低脂饮食 E (Education, Exercise) F (Folic Acide): 叶酸 G (Glucose control) 控制血糖 H (HDL rising) 升高HDL： I (Ischemia management): 缺血处理 * It should be appreciated that over the years, while more specific biomarkers of myocardial necrosis became available, the accuracy of detecting myocardial infarction has changed. Such changes occurred when glutamine-oxaloacetic transaminase (GOT) was replaced by lactate dehydrogenase (LDH) and later by creatine kinase (CK) and the MB fraction of CK, i.e. CKMB activity and CKMB mass. Curr