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L/O/G/O PBL病例讨论 PBL病例讨论： 都是贪吃惹的祸 第一幕：2005年一个夏天的傍晚，某医院急诊室匆匆走进一名中年男子，身上背着一个脸色苍白的女孩，神色焦急向大夫求救：“大夫，快救救我女儿吧，这两天她上吐下泻，现在连力气都没有了。大夫询问病情，三天前女孩吃了大量海鲜后出现呕吐，伴腹痛、腹泻，并逐渐加重。 PBL病例讨论 PBL病例讨论 患者的主要问题在哪里？ 围绕消化系统还进一步向患者了解哪些情况？ PBL病例讨论 第二幕：进一步询问了解到，女孩自食用海鲜后既出现呕吐、腹泻等症状，从开始一天呕吐4-5次，加重到7-8次，并伴有腹痛、腹泻等症状，一昼夜可达20次左右，粪便呈水样带少量黏液，无臭味，尿量逐渐减少，二天来除喝水外，未进其他饮食，自觉其他饮食，自觉四肢发冷、发软。未服用其他特殊食物及药品等。 PBL病例讨论 考虑患者有哪些基本病理过程，其症状与基本病理过程之间有何联系？ 体格检查，实验室检查应注意哪些？ PBL病例讨论 第三幕 急诊医生进行了如下检查： T 38.3℃，90/70mmHg， 呼吸稍显急促，心跳快而有力，皮肤黏膜无黄染，腹软，没有发现压痛点，肝肋下未未能触及。同时发现患者精神萎靡，嗜睡，双眼明显凹陷，口唇干燥，皮肤湿冷，脉快而有力，但能准确回答医生问题。 实验室检查： RBC 5.75X1012 ,WBC 12×109/L，N(中性粒细胞)87%，L 12%，E 1%, PH 7.35 ， AB 15.5mmol/L， PaCO2 33mmHg ，BE－18.0mmol/L ， K+ 3mmol/L，Na+ 127mmol/L，Cl— 90mmol/L，。 PBL病例讨论 血常规检查有何意义？如何产生的？ 患者发生了哪种酸碱平衡紊乱？机制是什么？ 患者还发生了哪些基本病理过程？ 明确病因还需做哪些检查？ PBL病例讨论 第四幕 依据患者所述，明确病因还需做粪便检查和培养及相关辅助检查，目前不能确定。 仅对症处理，补液及给予广谱抗生素。两天后小女孩一般症状有所缓解， 两天后，检查结果如下： 大便培养有痢疾杆菌生长，镜检见大量脓细胞及红细胞。 PBL病例讨论 现在如何认识女孩这种病的？ 如何治疗？ PBL病例讨论 明确病因后，针对细菌性痢疾相应的抗生素治疗的同时，依据血生化结果，调整水电解质和酸碱平衡紊乱，一周后恢复了健康。 PBL病例讨论 谁是祸根 河南某地农村，山青水秀，盛产棉花。有一个21岁男青年，取名张杨宝，三代单传。一直活泼好动，爱干活。但是近来张杨宝常跟父母说疲乏无力，四肢酸软。起初父母认为近来劳动量大，累着了，他们也感觉全身不舒服，很累呀，尤其傍晚双腿无力，再忙几天，忙完农活，好好休息几天就好了。 3天前，张杨宝因食不洁食物，出现呕吐，腹泻，水样便，多次，低热嗜睡，尿少，无力心悸，父母送去乡卫生院，查体：精神萎靡，神智清楚，皮肤干燥，P 120,R30次/分， HB 138g ,WBC 12×109/L，N(中性粒细胞)84%，L 12%，PH 7.33 ， PaCO2 35mmHg BE－2.0mmol/L ， K+ 2.3mmol/L，Na+ 135mmol/L，Cl— 97mmol/L 医生告诉为低钾血症，经抗感染，输液，补K，急性胃肠炎得到控制，医生说四肢无力是低K引起， 还需几天恢复，不能太着急，回家后正常饮食，再口服KCL ,会好的。 回家后遵医嘱，但张杨宝仍然食欲不振，常出现恶心，呕吐，出院3周后，张杨宝干农活，竟无力站起来，一家三口来到外地某大医院就诊，医生听了病情，查看当地化验单，查体 心电图T波低U波出现，血气K+ 3.1mmol/L 医生自言自语 病人软弱无力是低钾可以解释，但是什么原因引起的 L/O/G/O