静脉穿刺技巧.pptxVIP

静脉穿刺技巧;静脉穿刺是临床应用最广泛、最基本的护理技术操作之一，也是临床治疗、抢救患者的重要给药途径之一。静脉穿刺技术的高低直接影响急诊、危重患者抢救的成功率和临床疗效，同时也是对护士基本功的衡量和对护理工作质量的检验。由于个体静脉条件受多种因素的影响，临床差异较大，因此护理人员必须了解各类血管的特点，灵活掌握穿刺技巧，提高静脉穿刺的成功率。;学习目标;穿刺前的准备和评估;止血带应该如何扎;血管不充盈怎么办 ; 2.对于血管条件较差的患者可将穿刺部位均匀涂擦1%的硝酸甘油后，再用湿热毛巾外敷约3分钟后浅表小静脉均可迅速充盈。这是利用硝酸甘油的渗透作用，使小静脉有效扩张，血管直径及充盈度也相应增加。 3.穿刺肢体下垂几分钟，血管可以很快暴露出来　　; 目前研究资料认为：静脉穿刺时采用隆掌空杯手和握指法更符合人体的生理学特点，此法利用穿刺者左手握住患者穿刺手的手指，使患者手背皮肤上下左右四个方向被动牵拉绷紧，形成前臂和手背、手背和手指两个弯曲，克服了握拳时掌关节高于皮肤的缺点，优点是使血管充盈、显露、固定，更利于穿刺。 ;静脉留置针的选择;各类血管的穿刺技巧;血管特点：血管充盈饱满，富有弹性易于固定 病员特点：见于体质健壮者，如急性病，大病初期 穿刺法：血管上方直接穿刺 注意事项：体质肥胖者皮肤上表浅静脉走向不明，穿刺前需先用手指摸清走向与深浅度;血管特点：皮下脂肪少缺乏支持，血管在皮下易活动 病员特点：多见于消瘦者及老年病员 穿刺法：拇指和食指绷紧上下皮肤，固定血管后行旁刺 注意事项：宜选用锐利的针头，45°角从血管的上面或侧面进针，直接刺入血管，回血后继续平行进针少许。;血管特点：血管壁厚而坚硬，有坚实感，弹性小，易活动，很暴露，像绳索 病员特点：见于老年人，反复穿刺及动脉硬化者 穿刺法：绷紧皮肤，固定血管，行直刺 注意事项：宜选用锐利的针头，以利刺入;血管特点：由于组织细胞退化，间质疏松，因而血管壁脆性大，弹性小，易被刺破 病员特点：多见于慢性消耗性疾病，老年慢性病等 穿刺法：由血管正上方谨慎而又缓慢的刺入，进针角度不要大于40° 注意事项：选用细小针尖斜面短的针头，进针、松止血带和推药时宜缓慢，以防穿破血管。;血管特点：不显露，不充盈 病员特点:见于失血过多的病人，严重脱水或者重危衰竭者 穿刺法：25°角进皮，然后轻轻挑起皮肤，当针头进到1/4时,针尖稍向下倾再挑起静脉慢慢进针到位，这样使上下血管壁分离，以免刺破血管 注意事项：选择大静脉穿刺，必要时穿刺前后行热敷，尽量使血管扩张显露。;水肿静脉;隐性充盈静脉;血液呈高凝状态的静脉;静脉压低的血管;逆行穿刺;负压穿刺;持针手法;各类血管的穿刺角度;1.良好的心理素质 2.选择合适的穿刺部位 3.正确评估静脉，包括静脉的走向、深浅、粗细弹性等 4.止血带松紧度适宜，扎止血带时间不宜过长，以40—120s为最佳穿刺时间 5.尽量不要拍打穿刺部位（特别是老年人及一些毛细血管脆性大的病人），可以采用按摩揉搓推送的方式。 6.手背及手指静脉穿刺时均不主张嘱患者握拳; 1.经研究表明，近尺侧的静脉穿刺时疼痛最轻，而近桡侧的静脉穿刺时疼痛最明显，这可能与神经分布、皮肤松弛及张力大小有关。 2.减轻进针疼痛的方法还可以利用针尖刃面的锐度，穿刺时斜面略向左，减少针尖对组织的切割，以达到减轻疼痛和减少组织损伤的目的。 3.评估血管较好的情况下，可以适当增加进针角度。实践证明：进针角度约45°角，患者感觉无痛或微痛。; 穿刺后无回血，外撤针头时见回血，则说明穿透血管，采用指压扎穿部位止血进行补救 指压扎穿部位止血：扎穿血管后，针头缓慢往外撤，当有回血后停止撤针 方法1：立即指压扎穿部位，同时松开止血带，先以指重压1min左右，然后打开输液器，此时手指轻按，以液体能缓慢通过为准，观察1min左右无外渗可停止按压，胶布固定针头，成功率达90% 方法2：针头外撤有回血时，不应停止，再将针头平行进针少许，使针头超过针孔部位，可避免渗漏。在做静脉穿刺时，输液针头应留1/4长度的针梗在皮肤外，才能实现穿破血管后补救 ;穿刺后的固定;;1.拔针前将输液调节器移至输液器终端，也就是靠近针头处夹管，拔针后不易滴血，可有效防止回血滴出针头，污染被服。 2.新拔针法主张轻压皮肤，迅速拔针，拔针后再稍加力量按压，不主张用力按压血管的同时拔针，会导致针头锐角切割血管产生机械性损伤。 3.输液部位汗毛重者拔针揭胶布时，应顺着毛干生长排列方向，边揭胶布边顺序按压被揭胶布处皮肤，很容易将胶布从毛干根部分离至末梢，患者没有疼痛之感。;拔针时压迫穿刺处的手法不正确或压迫时间过短是造成皮下淤血的主要原因之一。 1.老年人及凝血功能差的病人应增加穿刺点按