急性主动脉夹层.pptxVIP

急性主动脉夹层第1页/共22页 2023/7/152急性主动脉夹层是指主动脉壁中膜内血肿，所以又有人称为夹层血肿。男性发病较多，为女性的3-5倍，发病年龄多在40-70岁之间。。????本病是一种比较少见的危重心血管病，发病急骤，病死率高。在欧美国家其发病率为(5-10／100万，约60％于早期死亡。第2页/共22页 2023/7/153????一、病因与发病机制1.主动脉中膜病变 由于主动脉中膜弹力纤维病变或发育缺陷，造成主动脉壁薄弱为主要发病基础。前者常见于主动脉滋养血管硬化，这被认为是本病的重要发病原因；后者常见于马凡综合征，其中膜可发生急性坏死。第3页/共22页 2023/7/1542.高血压 常是本病的促发因素，75-87％的患者有血压高的病史。3.其它因素 心脏手术、主动脉内导管插入、主动脉外伤及炎症也可诱发本病。妊娠妇女多在40岁以前发病，故有人认为妊娠也可能是促发因素。第4页/共22页 2023/7/155????二、临床表现本病通常分为三期：①急性期，指发病后48小时之内；②亚急性期，指发病后48小时-2周；③慢性期，指发病2周以后。本病的主要表现为：?第5页/共22页 2023/7/1561.疼痛 这是最重要、最突出的症状。其特点为突然发作的撕裂样或刀割样胸骨后锐痛，可放射至前胸、后背及上腹，常难以忍受且多伴有恶心、呕吐和出汗。如果有转移性疼痛，提示动脉夹层进一步剥离。疼痛可反复发作，每次发作提示血肿造成新的撕裂。少数病人疼痛不显著，这时患者常并有意识不清。第6页/共22页 2023/7/1572.心脏杂音 可于胸痛后在心底部出现收缩期及／或舒张期杂音，此为主动脉瓣环扩张或主动脉根部失去支持，造成主动脉瓣关闭不全所致。另外在心尖部或主动脉的主要分支，例如颈动脉、锁骨下动脉等，也可有收缩期杂音。?第7页/共22页 2023/7/158?3.血压的变化 最初血压常常下降，甚至休克，但以后又升高，且可达较高的水平。其变化特点是剧烈疼痛时血压下降或测不清，疼痛缓解后血压又升高。两上肢血压差超过20mmHg以上，脉搏不对称。第8页/共22页 2023/7/1594.胸锁关节搏动 常见于因为头臂动脉阻塞致右胸锁关节搏动。5.血肿压迫所致的表现，急性心肌梗死、脑卒中、截瘫、心包填塞、声音嘶哑及霍纳综合征（Horners Syndrome）等，可能出现，依受罹部位而发生。第9页/共22页 2023/7/1510????三、辅助检查1.胸部X线检查 一旦疑有本病，应立即拍胸部X线照片，必要时重复检查。主要特点是进行性纵隔增宽，且有搏动，其可靠性达40-50％，但常需排除纵隔新生物、炎症、出血等。第10页/共22页 2023/7/15112.主动脉逆行造影 这是比较可靠的检查手段，可确定血肿裂口的部位及病变的范围，以便为手术治疗提供依据。造影时可见造影剂在主动脉内有两个通道，即显示主动脉纵行分离成两个腔，假腔延缓显影，真正的主动脉腔变小。第11页/共22页 2023/7/15123.二维超声心动图检查本病可显示下列特点：(1)升主动脉明显增宽，直径≥44mm。(2)胸骨旁长轴，可见主动脉根部内膜有裂口，其分离的两层长度＞20mm。(3)胸骨上凹探查，可发现主动脉壁纵行分开。(4)有时可见心包腔内有积液，探头经食管探查帮助甚大。第12页/共22页 2023/7/15134. CT,、MRI可显示主动脉增宽、双腔和内膜瓣。5. ECG检查正常时，有助于排除急性心肌梗死，有利于本病的诊断。6.实验室检查急性期血液白细胞总数及中性粒细胞计数均可升高，血清LDH同工酶（LDH5)可能升高，血胆红素水平增高。第13页/共22页 2023/7/1514四、诊断与鉴别诊断（一）诊断????急性主动脉夹层，有时单靠临床表现即可做出诊断，但若能结合X线检查，其诊断并不困难。临床凡遇到剧烈胸痛的病人，有下列特点者，应想到本病的可能性：第14页/共22页 2023/7/15151.剧烈胸痛、后脊或上腹部疼痛突然发生，且开始最重。2.血清心肌酶测定无明显升高。3.ECG检查无明显异常改变，或仅有ST-T的改变。4.胸痛后，突然出现主动脉瓣关闭不全的杂音。5. 颈部或四肢的脉搏不相称。第15页/共22页 2023/7/1516（二）鉴别诊断诊断急性主动脉夹层时，需与下列疾病相区别：1．急性心肌梗死（l）疼痛的特点不同：急性主动脉夹层胸痛的特点为：①胸痛突然发生，立即达到高峰，程度较急性心肌梗死更甚，常难以忍受；②过去无心绞痛史；③血管扩张剂无效，而急性心肌梗死时，虽应用血管扩张剂后胸痛不能完全缓解，但常稍有减轻；④吗啡或哌替啶等药物止痛无效，而急性心肌梗死时则可缓解疼痛；⑤主动脉夹层胸痛可向腹部延伸。????第16页/共22页 2023