布氏杆菌病邵国辉.pptxVIP

布氏杆菌病邵国辉第1页/共54页 2准备出院的时候，想到请我们传染病医院医生会诊，追问到患者在建筑工地干厨师，有接触牛羊肉。我们建议到市CDC做布氏杆菌检查。2013年2月19日做布氏杆菌凝集实验阳性，滴度＞1∶400。诊断为布氏杆菌病，予利福平、强力霉素治疗体温渐恢复正常痊愈出院。 第2页/共54页 3讨论布氏杆菌病又称波浪热，以长期发热，关节痛，肝脾肿大和慢性化为特征的传染病。主要表现发热，可有脉搏体温分离现象，呈相对缓脉，多汗，关节痛，肝脾、淋巴结肿大，以及神经系统和泌尿生殖系统症状如坐骨神经痛、腰骶神经痛，少数可发生脑膜炎、脊髓炎。临床上，长期发热的感染性疾病最多见的就是布病、结核。首先要排除的。第3页/共54页 布鲁氏菌病济宁市传染病医院 邵国辉第4页/共54页 5概述布鲁氏菌病（Brucellosis，简称布病 ）布鲁菌病(brucellosis)，也称波状热，是布鲁菌引起的急性或慢性传染病，属自然疫源性疾病，临床上主要表现为病情轻重不一的发热、多汗、关节痛等。传染源以家畜为主，接触传染为主要途径。第5页/共54页 6纲目流行病学1发病机制2临床表现3治疗措施4第6页/共54页 7病原学1布鲁氏菌属（Brucella) 包括6个种19个生物型。即：羊种布氏菌（Br melitensis) 1、2、3型牛种布氏菌（Br abortus) 1、2、3、4、5、6、7、9型猪种布氏菌（Br suis) 1、2、3、4、5型沙漠森林野鼠种布氏菌（Br neotomae)绵羊附睾种布氏菌（Br ovis)犬种布氏菌（Br canis) 鲸类布鲁氏菌(B.cetaceae)和鳍脚类布鲁氏菌(B.pinnipediae)？猪牛羊三种意义最大。致病力、症状：羊种最重，牛种最轻第7页/共54页 8病原学布鲁菌为一不活动、微小的多形球状杆菌，革兰氏染色阴性，无芽胞形成。该菌对光、热、常用化学消毒剂等均很敏感；日光照射10～20分钟、湿热60℃10～20分钟、3%漂白粉澄清液等数分钟即可将其杀灭。在外界环境的生活力较强，在干燥土壤、皮毛和乳类制品中可生存数周至数月，在水中可生存5日至4个月。 ?布鲁菌仅产生内霉素，对实验动物具一定毒性。 第8页/共54页 9传播途径易感人群传染源病畜*羊在国内为主要传染源，其次为牛和猪。这些家畜得本病后，早期往往导致流产或死胎，其阴道分泌物特别具传染性，其皮毛、各脏器、胎盘、羊水、胎畜、乳汁、尿液也常染菌。病畜乳汁中带菌较多，排菌可达数月至数年之久。 1.经皮肤粘膜直接接触感染2.经消化道感染3.经呼吸道感染4.其它如苍蝇携带，蜱叮咬也可传播本病。但重要性不大。人类普遍易感病后可获得一定免疫力，不同种布鲁氏菌间有交叉免疫，再次感染发者有2～7%，疫区居民可因隐性染病而获免疫流行病学2第9页/共54页 10虽有个案报道，但在我国经对大量布病病例的调查分析，未发现有确切的证据证明通过病人而传染引起的病例，以及病人家庭和医院内交叉感染的病例。因此，人作为传染源的意义不大。问题1：病人作为传染源？流行病学2第10页/共54页 11问题2：其他传染源？ 英国和美国首先从海洋哺乳动物分离到布鲁氏菌，暂时命名为鲸类布鲁氏菌(B.cetaceae)和鳍脚类布鲁氏菌(B.pinnipediae)，具有人畜共患性。许多海洋哺乳动物，包括海豹、海豚、海狮、鲸鱼等都能感染，与感染的海豹或鲸类长期接触的工作人员，可引起职业病。流行病学2第11页/共54页 12流行特征季节： 四季，以家畜流产季节春末夏初为多。地区：牧区农区，农区城市。职业：患病与职业有密切关系，兽医、畜牧者、屠宰工人、皮毛工等明显高于一般人群。发病年龄以青壮年为主，男多于女。牧区存在自然疫源地，但疫区流行强度受布鲁氏菌种、型及气候，人们的生活水平与对牧畜、牧场管理情况的影响。流行病学2第12页/共54页 1301-04年全国布病发病率01-04年全国布病发生率数据流行病学2第13页/共54页 14流行病学109-12年全国布病发生率数据第14页/共54页 15慢性期急性期慢性布病阶段多发性病灶形成阶段菌血症阶段淋巴源性迁徙阶段发病机制1、感染过程慢性纤维化阶段潜伏期1第15页/共54页 161淋巴源性迁徙阶段 侵入粘膜后,布氏菌沿淋巴管转移到相应淋巴结，往往见不到淋巴管任何病变。在淋巴结中可见到增生性炎症，最后形成肉芽肿为特点的淋巴结炎。肉芽肿发病机制1第16页/共54页 17 细菌被吞噬细胞吞噬，布氏菌在胞内生存并大量繁殖，淋巴结成为布氏菌的贮存地，以此形成原发病灶1淋巴源性迁徙阶段发病机制1第17页/共54页 182菌血症阶段布氏菌在原发病灶大量繁殖冲破淋巴屏障吞噬吞噬细胞当释放出的细菌超过细胞的吞噬