心肌病心肌炎心包炎.pptVIP

6 . 诊断及鉴别诊断： （1）诊断 根据：病史、心电图、超声心电 图、心导管检查。 1）年轻人有胸痛（冠心病依据又不 充分也不能有其他心脏病解释）、 晕厥史——考虑到可能性 第二十九页，共七十四页，2022年，8月28日 2）有阳性家族史 3）ECG：左室肥大，病理性Q波 4）UCG：心室间隔的非对称性肥厚。有 助于诊断 5）心导管和造影 可确诊。 （2）鉴别：与冠心病、高心病、先心 病、主动脉瓣狭窄相鉴别。 第三十页，共七十四页，2022年，8月28日 7 . 治疗与预后 治疗原则：迟缓肥厚的心肌，防止及治 疗心律失常，维持正常窦性 性心律，减轻流出道狭窄。 （1）一般治疗 药物： β受体阻滞剂及钙通道阻 滞剂。 第三十一页，共七十四页，2022年，8月28日 （2）重症梗阻者 1）介入治疗: 化学消融肥厚室间隔 2）手术治疗：手术切除肥厚室间隔 3）植入DDD起搏器治疗 肥厚型心肌病的扩张型心肌病相： 治疗同扩张型心肌病。 第三十二页，共七十四页，2022年，8月28日 预后：无症状、心力衰竭、猝死。 10年存活率：成人：80%； 小儿：50% 死亡原因：成人：多为猝死； 小儿：多为心力衰竭；其次猝死。 第三十三页，共七十四页，2022年，8月28日 心肌炎 （myocarditis） 心肌炎指心肌本身的炎症病变。 1、病因： （1）病毒：柯萨奇病毒A、B，ECHO病毒，脊髓灰质炎病毒，流感病毒，HIV病毒等。为主要病因，病毒性心肌炎占心肌炎的半数。 （2）还有细菌、真菌、原虫、药物、毒物反应、放射线照射和结缔组织病—SLE 、皮肌炎、结节病等 第三十四页，共七十四页，2022年，8月28日 本节主要介绍病毒性心肌炎。病 毒作用于心肌的机制： 1)病毒直接侵犯心肌及心肌内小血管。 2)由免疫反应产生的心肌损伤。 2、病理 组织学改变：心肌细胞的融解，间 质水肿，炎性细胞浸润等。 第三十五页，共七十四页，2022年，8月28日 3、临床表现 症状：约半数于发病前1～3有病毒 感染前驱症状。然后出现心脏症状， 如心悸, 胸痛，呼吸困难，甚至 A-S综合症。 体征：可有与发热程度不平行的心 动过速；各种心律失常；S3或杂音。 可有颈静脉怒张、肺部罗音、肝大 等心力衰竭表现。 第三十六页，共七十四页，2022年，8月28日 4、实验室检查 （1）胸部X线：心影增大或正常。 （2）ECG：可见ST-T改变，R波减低，病理 性Q波，心律失常— 房室传导阻滞、 室早最多见。 （3）超声心动图：左心室弥漫性（或局限 性）运动幅度减低；可有心室增大等。 第三十七页，共七十四页，2022年，8月28日 （4）生化检查 血清学改变：CK↑、AST↑、 LDH↑；ESR↑，WBC↑，CRP↑。 有助于诊断。 （5）反复测定血清病毒中和抗体等， 可能对病因诊断有帮助。 （6）心内膜活检 进行病理学检查， 有助于本病的诊断、病情和预后 判断。 第三十八页，共七十四页，2022年，8月28日 5、诊断： 发病后3周间的两次血清抗体滴定度呈四倍增高，外周血检出肠道病毒核酸，血清中特异型IgM1:32以上阳性—可能但不肯定的病因诊断指标。 病毒性心肌炎的确诊：有赖于心内膜、心肌、心包组织病毒、病毒抗原或病毒基因片段的检出。 第三十九页，共七十四页，2022年，8月28日 6、治疗和预后 治疗：急性期 （1）安静卧床休息、补充营养。 （2）对症治疗心力衰竭和心律 失常。 不主张早期应用糖皮质激素。但 对AVB、难治性心衰、重症患者 则可慎用。 第四十页，共七十四页，2022年，8月28日 病程：急性期为3个月，慢性期大于 3个月。