肠扭转总论及CT表现.pptVIP

鸟喙征 当前第30页\共有52页\编于星期六\9点 当前第31页\共有52页\编于星期六\9点 当前第32页\共有52页\编于星期六\9点 乙状结肠并末段回场同时扭转 当前第33页\共有52页\编于星期六\9点 “U字征” “S字征” 当前第34页\共有52页\编于星期六\9点 盲肠扭转 较少见，多发生青壮年。 解剖基础 ：活动性盲肠 , 即在发育过程中 , 盲肠未被固定至后腹壁 , 与末端回肠一起成为游离肠袢。 腹内粘连常为其诱因。 临床表现除腹部绞痛、呕吐、腹胀、便秘等肠梗阻表现外，常可扪到位于中上腹胀气包块。 X线：中上腹胀气盲肠，内有大液平；末端回肠充气位于盲肠右侧。钡剂在结肠肝曲受阻。 当前第35页\共有52页\编于星期六\9点 当前第36页\共有52页\编于星期六\9点 当前第37页\共有52页\编于星期六\9点 Ning Bo Li Hui Li Hospital 2016-11-08 肠扭转CT表现（volvulus） 当前第1页\共有52页\编于星期六\9点 小肠扭转是一种严重的急腹症, 较常见于中非、印度和中东地区的人群, 但中国、欧洲、美国则较少见。 肠扭转发病急、病情凶险而且变化快，死亡率高 ,所以术前正确诊断具有重要的临床价值。 多排螺旋CT（MSCT）具有较高的空间及密度分辨率，合并增强CT薄层扫描、容积成像(VRT)、多平面重组(MPR)、最大密度投影（MIP)等多种图像后处理技术能够更有效直观显示肠系膜血管全貌、显示肠管位置及血管走行的解剖结构关系。   当前第2页\共有52页\编于星期六\9点 概念 肠扭转（volvulus）是肠袢沿其肠系膜长轴旋转后两端肠袢均受压而造成的完全性或不完全性肠梗阻，受累肠袢易发生坏死、穿孔引起弥漫性腹膜炎，为外科常见严重急腹症。腹腔内游离肠管均可发生扭转，以小肠和乙状结肠为多。 当前第3页\共有52页\编于星期六\9点 原发性和继发性两种: 继发性：约占74%，腹腔粘连是其中主要因素约占59%; 原发性：先天性肠旋转不良。 肠梗阻通常是肠扭转的结果，有时也会成为扭转原因，两者可互为因果。 当前第4页\共有52页\编于星期六\9点 大多按顺时针方向扭转，扭转3600时静脉血流停止，再进一步扭转时动脉血流停止，受其供血的肠管迅速坏死穿孔继发腹膜炎，死亡率较高。 旋转1800~7200易造成肠梗阻。肠扭转角度越大越容易发生肠坏死、穿孔，超过180°即可出现部分肠梗死，超过360°肠系膜血管受绞窄。 当前第5页\共有52页\编于星期六\9点 发病机制及原因 1、解剖学基础，两个条件：腹膜内位脏器和形成C形肠袢，决定了小肠和乙状结肠好发扭转。 2、病理因素，先天：肠旋转不良、肠系膜过长，后天：粘连束带、憩室（3.0cm）、肿瘤、大网膜或肠系膜裂孔。 3、肠管动力学改变，腹泻、肠麻痹、肠梗阻致蠕动增强或减弱，肠管胀气、积液。 4、腹内压改变，激烈运动、肠梗阻可致腹内压升高，致肠管自主调节能力下降，难以复位。 当前第6页\共有52页\编于星期六\9点 病理变化 当前第7页\共有52页\编于星期六\9点 临床表现 持续性腹痛 早期频繁呕吐 消化道出血 腹腔积液 腹部包块或肠型 肠鸣音消失 休克等 当前第8页\共有52页\编于星期六\9点 一、小肠扭转 当前第9页\共有52页\编于星期六\9点 多见于青壮年，与饱食后立即剧烈活动有关。 绝大多数小肠扭转发生于回肠，多为顺时针方向。 脐周持续性剧烈疼痛伴阵发加剧，牵涉腰背部，不敢平卧位，呕吐频繁、腹胀不明显或有局部隆起，可无高调肠鸣音。病程稍晚，极易发生休克。 X线：全小肠扭转——胃十二指肠积气膨胀，空回肠换位； 部分小肠扭转——不随体位变化的液平面，假肿瘤征或咖啡豆征。 当前第10页\共有52页\编于星期六\9点 当前第11页\共有52页\编于星期六\9点 影像表现 漩涡征 Whirl sign Fisher于1981年提出这一征象。 表现为扭转的肠管、肠系膜、肠系膜血管围绕某中心呈螺旋状排列形成螺旋状改变。 包括“肠管漩涡征”和“血管漩涡征”，卷入的多为肠系膜上动脉，部分小肠肠袢 当前第12页\共有52页\编于星期六\9点  典型的平扫所示，上下层面，肠梗阻征象不明确 当前第13页\共有52页\编于星期六\9点 典型的增强后所示“漩涡征”，单纯肠粘连，系