腹水的诊治与肝硬化腹水治疗规培生讲课演示文稿.pptVIP

当前第63页\共有94页\编于星期五\12点 当前第64页\共有94页\编于星期五\12点 当前第65页\共有94页\编于星期五\12点 当前第66页\共有94页\编于星期五\12点 当前第67页\共有94页\编于星期五\12点 化学检查 5 、其他 包括β-MG（β-巨球蛋白）、心钠素、AAT（α1-抗胰蛋白酶）、FN（纤维连接蛋白）、LN（层粘蛋白）等 。 当前第31页\共有94页\编于星期五\12点  1.外观：RBC 10×109/L为粉红色，达 20×109/L时为红色，即所谓血性腹水 2.细胞数：WBC 0.5×109/L以上； PMN0.25×109/L，且没有腹腔内感染源存在的证据，则可诊断自发性腹膜炎（SBP）。肿瘤性腹水或结核性腹膜炎时，WBC升高时淋巴细胞为主 当前第32页\共有94页\编于星期五\12点 细胞学检查 3、 脱落细胞检查 是判断良、恶性肿瘤及鉴别原发性、继发性肿瘤的重要依据。 当前第33页\共有94页\编于星期五\12点 ■ 寄生虫检查 乳糜性腹水需要离心后查找微丝蚴，阿米巴病应查找阿米巴滋养体。 当前第34页\共有94页\编于星期五\12点  细菌学检查 对于渗出液应经无菌操作作离心沉淀，沉淀物涂片革兰染色，查找病原菌，并行细菌培养，如培养阳性行药敏试验 当前第35页\共有94页\编于星期五\12点 六、腹水分类及诊断 当前第36页\共有94页\编于星期五\12点 （一）漏出性腹水 常见病因 肝硬化、心源性腹水（主要是慢性右心衰竭）、缩窄性心包炎、肾性腹水、Budd-Chiari综合征、失蛋白性胃肠病（低蛋白血症）等 。 当前第37页\共有94页\编于星期五\12点 心源性腹水主要是慢性右心衰竭。 症状：食欲不振，恶心、呕吐，体重增加，腹痛、腹胀、尿少、夜尿。 体征：颈静脉充盈，肝颈反流征阳性。可有胸水，胸骨左缘第3-4肋间可闻及舒张期奔马律，收缩期吹风样杂音，吸气时增强。腹部移动性浊音阳性，下垂部位水肿。 当前第38页\共有94页\编于星期五\12点 心源性腹水诊断： 有心脏病史。 有上诉临床表现。 超声心动图显示右心室增大。 核磁共振显像检查可评估右心室舒张功能。 腹水性质为漏出液。 当前第39页\共有94页\编于星期五\12点 缩窄性心包炎，结核病仍是主要原因，其他还有化脓性心包炎、肿瘤性心包炎、放射治疗、外伤、胶原组织病、尿毒症及原因不明者。 症状：呼吸困难、腹部膨隆、乏力、肝区痛。 体征：肝肿大、颈静脉怒张、腹部膨隆、下肢水肿、心脏搏动不易触及，心浊音界正常、心音减低、可听到心包叩击音。 当前第40页\共有94页\编于星期五\12点 缩窄性心包炎诊断： 常有急性心包炎病史。 有上诉临床表现。 腹水性质为漏出液。 X检查心影大小正常，可呈三角形，左右心缘变直，上腔静脉扩张，可见心包钙化。 必要时做心内膜活检或胸腔切开术以确诊。 当前第41页\共有94页\编于星期五\12点  肾性腹水 常见疾病为肾病综合症。 症状：常有大量蛋白尿，可有血尿。 体征：全身水肿为主，腹水是全身浮肿表现之一。可伴有其它浆膜腔积液如心包积液、胸腔积液、移动性浊音。 当前第42页\共有94页\编于星期五\12点 肾性腹水诊断： 有上述临床表现 血清白蛋白小于30g/l，尿白蛋白大于3.5g/天，血脂升高。 腹水性质为漏出液。 肾活检可做出明确的病理诊断。 当前第43页\共有94页\编于星期五\12点 Budd-Chiari综合征 肝静脉或下腔静脉肝段血栓形成或纤维膜性狭窄、闭塞引起的肝静脉流出道阻塞，临床上有肝大、腹痛、腹水三联征的综合征。 当前第44页\共有94页\编于星期五\12点 失蛋白性胃肠病 是包括各种原因造成的血浆蛋白由胃肠道大量丢失，导致低蛋白血症的一组疾病。 表现为下垂部位水肿。下肢水肿最常见，也可见于面部、上肢或脐周。 当前第45页\共有94页\编于星期五\12点 营养缺乏发病： 主要是蛋白质营养不良综合征。 表现：淡漠、嗜睡、厌食、动作迟缓。 体征：皮肤干燥伴色素沉着，角化过度呈鱼鳞状。心动过缓，肝肿大，四肢消瘦，水肿、贫血貌。可有胸水、腹水。 当前第46页\共有94页\编于星期五\12点 （二）渗出性腹水 常见病因 结核性腹水 细菌性感染 当前第47页\共有94页\编于星期五\12点 结核性腹水 常见疾病有结核性腹膜炎。 症状：低热盗汗，纳差消瘦，腹痛腹泻等，少数可有高热。 体征：腹壁柔韧感(