奥氮平肿瘤科应用.pptxVIP

奥氮平肿瘤科应用第1页/共45页 影响CINV的因素化疗药物的种类化疗药物的剂量化疗方案和给药途径患者的个人因素性别（女性患者更易呕吐）年龄（年轻患者更易呕吐）既往化疗致吐史饮酒史（饮酒史患者不易呕吐）NCCN Clinical practice guidelines in oncology; v.2.2009: Antiemesis. NCCN, 2009. 第2页/共45页 2004年意大利佩鲁贾会议达成共识致吐风险等级患者呕吐发生风险HIGH (高度致吐风险)90%MODERATE (中度致吐风险)30-90%LOW (轻度致吐风险)10- 30%MINIMAL (轻微致吐风险)10% 确立4个致吐风险等级，先后被MASCC / NCCN / ASCO 所采用第3页/共45页 HIGH (高度致吐风险,levels 4-5)MODERATE(中度致吐风险,levels 3)(蒽环类+环磷酰胺)顺铂 ≥ 50 mg/m2 AC方案环磷酰胺 1500 mg/m2卡莫司汀 250 mg/m2六甲蜜胺氮烯咪胺氮芥丙卡巴肼(口服)链脲霉素卡铂顺铂 50 mg/m2奥沙利铂 75 mg/m2伊立替康长春瑞滨 (口服)阿霉素表阿霉素环磷酰胺≤1500 mg/m2环磷酰胺 (口服)异环磷酰胺白消安 4 mg/d阿糖胞苷 1 g/m2阿扎胞苷白介素-2 12-15 万U/m2三氧化二砷苯达莫司汀柔红霉素洛莫司汀卡莫司汀≤250 mg/m2Vp-16 (口服)伊达比星伊马替尼 (口服)放线菌素D美法仑 50 mg/m2甲氨蝶呤 250-1000 mg/m2替莫唑胺 (口服)氨磷汀 300 mg/m2第4页/共45页 LOW (轻度致吐风险,levels 2)MINIMAL (轻微致吐风险,levels 1)紫杉醇多西他赛 (iv 口服)吉西他滨卡培他滨培美曲塞CPT-11VP-165-Fu阿糖胞苷 (低剂量) 100-200 mg/m2甲氨蝶呤 50-250 mg/m2丝裂霉素氨磷汀≤300 mg/m2多柔比星脂质体贝沙罗汀米托蒽醌尼罗替尼紫杉醇-白蛋白纳米粒VorinostatIxabepilone西妥昔单抗曲妥珠单抗利妥昔单抗吉妥珠单抗阿仑珠单抗贝伐单抗吉非替尼索拉非尼舒尼替尼拉帕替尼达沙替尼厄洛替尼长春碱长春新碱长春瑞滨美法仑 (口服低剂量)甲氨蝶呤≤50 mg/m2羟基脲 (口服)博来霉素α-干扰素奈拉滨氟达拉滨克拉屈滨地西他滨来那度胺喷司他丁PanitumumabTemsirolimus沙立度胺硫鸟嘌呤 (口服)戊柔比星白消安苯丁酸氮芥 (口服)右丙亚胺门冬酰胺酶硼替佐米第5页/共45页 化疗所致CINV的危害对化疗的不依从性水、电解质等代谢失衡营养丢失厌食自理能力受损体能与精神状态下降创口愈合延迟，伤口开裂食管撕裂严重时停止治疗NCCN Clinical practice guidelines in oncology; v.2.2009: Antiemesis. NCCN, 2009. 第6页/共45页 CINV的分类急性恶心/呕吐 迟发性恶心/呕吐预期性恶心/呕吐突破性恶心/呕吐难治性恶心/呕吐NCCN Clinical practice guidelines in oncology; v.2.2009: Antiemesis. NCCN, 2009. 用药后数分钟到数小时内出现，一般用药后5-6小时最高峰，24小时内缓解。用药后24小时后出现，常于给药后48-72 小时达最高峰，可持续6-7天。属条件反射，在前一次化疗中出现恶心/呕吐的病人，在下一次化疗开始前就出现恶心/呕吐。指在给予预防性止吐治疗后仍出现且需解救治疗的呕吐指预防性和解救性止吐治疗均失败的呕吐。第7页/共45页 CINV按时间分类预期性呕吐Anticipatory急性呕吐Acute 迟发性呕吐 Delayed化疗24 hours具有中高度催吐反应的化疗引起的恶心呕吐反应至少持续3天Chemotherapy-Induced Nausea and Vomiting (CINV):化疗导致的恶心呕吐第8页/共45页 CINV相关神经递质5-羟色胺乙酰胆碱组胺内啡肽类多巴胺 P 物质GABA呕吐中枢Navari RM. Expert Opinion on Pharmacotherapy. 2009;10(4):629-644.第9