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教学急性有机磷农药中毒第1页/共46页 谈“虎”色变第2页/共46页 各种水果、蔬菜都存在农药残留不合格第3页/共46页 第4页/共46页 第5页/共46页 据世界卫生组织（WHO）估计，全世界每年死于农药中毒约为20万人，其中大部分为急性有机磷农药中毒（AOPP），其死亡率在3%－25%。我国在20世纪90年代统计，每年来自20余个省市报告的AOPP病例报道可达5万－7万，死亡率约为10%。第6页/共46页 教学目标掌握：有机磷杀虫药中毒的临床表现、诊 断、鉴别诊断、治疗及预防措施了解：有机磷杀虫药中毒的原理第7页/共46页 有机磷农药（Organophosphorus pesticides) 是世界范围使用最广、用量最大的农药，按其用途可分为： 1、有机磷杀虫剂（OPI） 2、除草剂 3、杀菌剂 大部分有机磷农药用做杀虫剂第8页/共46页 有机磷杀虫剂简介OPI属有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物，多呈油性或结晶状，色泽由淡黄色至棕色，稍有挥发性，且有蒜味。 举例？第9页/共46页 OPI分类剧毒类: 对硫磷 (E-1605 ，一扫光)，内吸磷 (E-1059 ，杀虱多) , 甲拌磷（３９１１)等。高（强）毒类：敌敌畏，氧化乐果，甲胺磷，甲基对硫磷中毒类：敌百虫、乐果．甲基内吸磷等低毒类：马拉硫磷，杀螟松，稻瘟净，氯硫磷等第10页/共46页 中毒的病因 1、生产性中毒 杀虫药精制、出料和包装过程中 2、使用性中毒 药物污染皮肤由皮肤吸收 3、生活性中毒 误服、自杀、滥用有机磷杀虫药。吸收途径：胃肠、呼吸道、皮肤黏膜第11页/共46页 毒物的体内分布： 循血流分布到全身各组织和器官中，最终分布取决于各组织对毒物的固有亲和力的大小。一般以肝脏含量最高，肾、肺、骨次之，肌肉及脑中分布较少。第12页/共46页 OPI主要在肝内急性生物转化和代谢。一般经氧化后毒性增强，经水解后降低毒性 对硫磷 对氧磷 增强300倍 内吸磷 亚砜 增强5倍有机磷农药排泄较快。吸收后6~12小时达高峰，24小时内通过肾排泄，48小时后完全排出体外。第13页/共46页 OPI的中毒机理主要是OPI选择性地抑制了神经系统的胆碱酯酶(ChE) 活性，使胆碱能神经的传递介质乙酰胆碱（ACh）大量蓄积，作用于胆碱能受体（ AChR）导致胆碱能神经系统功能严重紊乱，以至危及呼吸循环功能而使中毒者死亡。第14页/共46页 临床表现急性胆碱能危象： 1.毒蕈碱（M)样症状 2.烟碱（N）样症状 3.中枢神经系统症状 4.皮肤、粘膜损伤第15页/共46页 毒蕈碱样症状（M样症状）平滑肌痉挛： 瞳孔缩小、腹痛、腹泻括约肌松弛： 大小便失禁腺体分泌增加： 大汗、流泪、流涎气道分泌物增加：咳嗽、气促、呼吸困难、双肺干 湿性罗音，严重者肺水肿第16页/共46页 烟碱样症状（N样症状） 乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头过度蓄积和刺激，使面，眼睑，舌，四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，肌束抽动。甚至全身肌肉强直性痉挛。中毒者常有全身紧束和压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪，呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭。第17页/共46页 中枢神经系统症状 由于有机磷农药脂溶性很强，极易穿透血脑屏障进入中枢神经，使中枢神经正常的生理功能受到严重的紊乱和破坏。 中枢神经受乙酰胆碱刺激后，出现对大脑先兴奋后抑制，有头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦燥不安、谵妄、抽搐、昏迷、惊厥，甚至可发生呼吸、循环衰竭而死亡。 呼吸停止常在心跳停止之前发生，坚持持久的人工呼吸及其它综合性治疗，常可减少死亡。第18页/共46页 特殊表现 1、迟发性多发神经病 2、中间综合征第19页/共46页 迟发性多发神经病 急性重度和中度OPI（甲胺磷、敌敌畏、乐果和敌百虫等）中毒患者症状消失后2～3周后出现。首先累及感觉神经，逐渐发展至运动神经。 趾端发麻、疼痛 脚不能着地，手不能触物 2