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第1页/共32页抗菌药物合理使用资料1第2页/共32页2 抗菌药物应用相关背景资料 抗菌药物管理的相关政策法规3 2015版《抗菌药物指导原则》解读目 录第3页/共32页背 景 资 料1.细菌耐药是当前临床抗感染治疗的热点和难点 β-内酰胺抗生素尤其是第三代头孢菌素的耐药问题非常严重，明显加重医药费用负担，甚至出现了无药可用的细菌感染2.中国细菌耐药性问题的严重程度已位居世界前列!WHO的资料显示 我国住院患者的抗生素使用率高达80％ 广谱抗生素和联合使用的占58％ 远远高于30％的国际水平, 造成细菌耐药性的快速上升及播散第4页/共32页抗菌药物滥用的严重后果 国内每年有20万人死于药品不良反应其中的40％死于抗菌药物滥用ADR抗菌药物第5页/共32页我院抗菌药物临床应用的主要存在的问题1.无指证使用抗菌药物；2.抗菌药物联合应用无依据；3.围手术期预防用抗菌药物；选用级别不当预防用药时间过长4. 细菌培养及药敏送检率低；第6页/共32页抗菌药物临床应用相关政策法规第7页/共32页抗菌药物管理 2015年《抗菌药物临床应用指导原则》《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理工作的通知》2011《关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》2009年《抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》-38号文件2004年《抗菌药物临床应用指导原则》第8页/共32页以严格控制I类切口手术预防用药为重点进一步加强围手术期预防性应用的管理严格控制氟喹诺酮类药物临床应用严格执行抗菌药物分级管理制度加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作建立抗菌药物临床应用预警机制2009年，我国卫生部出台38号令主要内容第9页/共32页关于进一步加强抗菌药物临床应用管理工作的通知第10页/共32页《通知》主要内容一、严格落实抗菌药物临床应用有关法规要求二、加强抗菌药物临床应用的综合管理三、切实做好抗菌药物处方点评工作四、完善抗菌药物合理应用技术支撑体系五、开展抗菌药物临床应用监测和细菌耐药监测六、加大检查指导和公示力度第11页/共32页 附件：抗菌药物临床应用管理评价指标及要求 指 标 三级综合医院要求抗菌药物使用率门诊≤20%急诊≤40住院≤60%I类切口手术预防用抗菌药物预防使用比例≤30%（原则上不联合预防使用抗菌药物）疗程≤24h 百分率100%时机合理率100%品种选择合理率100%接受抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物（合格标本）送检率比例≥30%限制使用级≥50%特殊使用级≥80%住院患者抗菌药物使用强度≤40DDDs* 腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物；I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间原则上不超过24小时。第12页/共32页抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）第13页/共32页抗菌药物应用2、预防性应用1、治疗性应用3、特殊病理生理 第14页/共32页治疗性应用品种给药剂量0102针对性强、窄谱、安全、价格适当1、一般按治疗剂量范围2、重症、抗菌药物不易到达——治疗范围高限给药途径给药次数0304轻中度感染——多数口服特殊情况——注射给药PD/PK青霉素、头孢、红霉素、克林——一日多次；氟喹诺酮、氨基糖苷可一日一次疗程0506抗菌药物联合应用一般用到体温正常、症状消退后72-96小时，局部病灶用到感染灶控制或完全消失单一药物有效控制不需要联合第15页/共32页抗菌药物预防性应用非手术围手术期 预防性应用 第16页/共32页 1. 非手术患者抗菌药物预防应用基本原则用于尚无细菌感染征象但暴露于致病菌感染的高危人群；适应证和药物选择应基于循证医学证据；预防针对一种或二种最可能细菌，不宜盲目选用广谱或多药联合预防多种细菌多部位感染； 限于针对某一段特定时间内可能发生的感染；原发疾病不能治愈或纠正者，药物预防效果有限，应权衡利弊决定是否预防用药；以下情况原则上不应预防使用抗菌药物：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病；昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者；留置导尿管、留置深静脉导管以及建立人工气道（包括气管插管或气管切口）患者 第17页/共32页2. 围手术期抗菌药物预防性应用2.1 切口分类病案首页切口类别 定义 ⅠⅠ类切口（清洁手术） 手术不涉及炎症区，不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官 ⅡⅡ类切口（清洁－污染手术） 上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部手术、胆道手术、子宫全切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术等 Ⅲ类切口（污染手术） 造成手术部位严重污染的手术，包括：手术涉及急性炎症但未化脓区域；胃肠道