先天性多指畸形围手术期.pptVIP

先天性多指畸形围手术护理 创伤显微外科 当前第1页\共有24页\编于星期三\21点 定义及流行病学特点 A 常见病因 B 常用分类 C 治疗方法 D 手术时机 E 术前护理 F 目录 术后护理 G 孕期及保健 H 当前第2页\共有24页\编于星期三\21点 教学目标 1.了解先天性多指畸形的定义、流行病学特点、病因、临床表现、病理分类、治疗方法、手术时机、孕期预防与保健等知识 2.掌握先天性多指畸形的术前、术后护理知识 当前第3页\共有24页\编于星期三\21点 先天性多指畸形的定义 定义：又叫重复指，是指正常手指以为的手指、收指的指骨、单纯软组织成分或掌骨等的赘生物。是临床上最常见的手部先天性畸形。 当前第4页\共有24页\编于星期三\21点 二、流行病学特点 1.一般男性发病多于女性，男：女约为5:1， 2.单侧多于双侧，双手发病率约占10%， 3.右侧多于左侧，比例约为2:1， 4.桡侧多指尺侧多指中央多指 5.拇指多指发病率约占总数的90%以上 当前第5页\共有24页\编于星期三\21点 三、常见病因 1.遗传因素：隔代遗传 2.环境因素：药物、饮酒、毒品、放射、病毒、感染 当前第6页\共有24页\编于星期三\21点 四、常见分类 按其组织成分： 1.软组织多指 仅为一块多余的软组织，其中没有骨骼，关节软骨和肌腱 2.单纯多指 多指中包含有指骨、肌腱和血管神经束，与正常指骨有骨性连接或有关节连接，但正常指骨发育基本正常，等于多出一个功能有缺陷的手指 3.复合性多指 多指为真正的重复生长，不仅包含指骨、肌腱等，部分还包括掌骨的重复生长‘正常指骨发育差，关节面畸形，往往不能轻易分辨哪一个为多指，常需借助X片来区分。 当前第7页\共有24页\编于星期三\21点 按发生和解剖的部位： 1.轴前型多指 又叫桡侧多指、复拇指畸形 发病率约占总数的90%以上 2.轴后型多指 又叫尺侧多指 常分为赘生指型、关节型、掌骨型 3.中央多指畸形 是指食中环指的重复畸形 中央多指少见，很少单发，往往合并复杂的并指畸形 当前第8页\共有24页\编于星期三\21点 分型 主要特点 Ⅰ型2%（末节指骨分叉型） 有共同的骨 与指间关节,多数有两个独立的指甲 其间有沟,少数共用一个指甲,掲指有末端扁宽 Ⅱ型15%（末节指骨复合性） 各有其独立的骨,分别与近节指骨头相关节,近节指骨头轻度变宽, 以适应与重复的末节指骨相关节 Ⅲ型6%（近节指骨分叉型） 近节指骨分叉,分别与重复的远节指骨形成关节,近节指骨与掌骨头之间有正常的关节 , 重复指可发育正常、退化或发育不良 Ⅳ型43%（近节指骨复指型） 各有独立的骨骼,与轻度变宽的掌骨头相关节,重复指骨纵抽分叉 Ⅴ型10%（掌骨分叉型） 第1掌骨分叉与重复指的近节指骨基底分别形成关节 Ⅵ型4%（掌骨复指型） 掌骨重复, 拇指完全重复,其中之一可发育不良 Ⅶ型20%（三节指骨型） 拇指呈三节指骨或部分三节指骨手指,三节指骨掲过度生长，而重复拇指发育不良 Wassel拇指多指畸形分类法 当前第9页\共有24页\编于星期三\21点 治疗方法 首选：手术 注意事项： 1.多指并不是简单的组织过剰,而是存在解割结构的导常、排列素乱和发育不良应行 X线检查,明确其骨关节情况,为手术提供依据。 (2)因此,手术不是简単地将多指切除,而是外观和解割结构的重建,有时需进行关节、骨骼畸形矫正、关节韧带修复及皮肤整形。 当前第10页\共有24页\编于星期三\21点 手术时机 6个月到3岁期间 , 是建立手基本功能的时期,在这个时期完成手术,可望得到一个完善的手功能 因此,手术时机可根据患儿多指畸形的具体情况来定, 一般都在6个月~ 3岁。 当前第11页\共有24页\编于星期三\21点 术前 心理护理 (1)患者大多年龄小,对医院环境及医护人员陌生,有恐惧排斥感,应相对固定护理人员以提供连续、全面的护l理。 (2)首先做好患儿家长的心理工作,鼓励家长陪护及照顾患儿,減轻家长自责心理;详细介绍疾病相关知识,交代术前注意事项,消除家长对手术的顾虑,取得信任,建立良好的护患关系.使其配合治疗护理工作 (3)可用薄手套遮挡患者患指,以減少他人不必要的询间。 当前第12页\共有24页\编于星期三\21点 二.监测体温：注意保暖，预防感冒 三.呼吸道准备 小儿呼吸道狭小易发生呼吸道阳塞引起空息。若小儿患有呼吸道疾病,呼吸道分泌物过多.应暫停手术,待建愈后再行手术 四. 皮肤准备 术前1天备皮,清洗术区皮肤、修剪指甲、检查患指有无破损、感染。 当前第13页\共有24页\编于星期三\21点 五.